腎臟積水腎盂積水早期可能無明顯癥狀，隨著病情發展可出現腰部脹痛、排尿異常、血尿、發熱及腹部包塊等表現。
1、腰部脹痛：
單側或雙側腰部持續性鈍痛是典型表現，疼痛程度與積水進展速度相關。急性梗阻時可能出現腎絞痛，表現為突發性劇痛并向會陰部放射。慢性積水患者疼痛較輕，但久坐或勞累后加重。
2、排尿異常：
尿頻、尿急、夜尿增多常見于下尿路梗阻患者。嚴重時可能出現尿流變細、排尿中斷或尿潴留。雙側腎臟積水可能導致尿量減少，甚至無尿。
3、血尿：
約30%患者出現肉眼或鏡下血尿，多由結石移動損傷尿路上皮引起。腫瘤導致的積水可能表現為無痛性全程血尿。長期積水還可導致尿路感染，加重血尿癥狀。
4、發熱寒戰：
合并尿路感染時可能出現38℃以上高熱，伴有畏寒、惡心嘔吐。嚴重感染可引發膿毒血癥，需緊急處理。糖尿病患者或免疫力低下者更易出現感染性并發癥。
5、腹部包塊：
兒童先天性腎積水常以腹部腫塊為首發癥狀。成人巨大腎積水可在肋弓下觸及囊性包塊，按壓時有輕度壓痛。長期未治療的積水可能導致腎臟體積顯著增大。
建議每日飲水2000毫升以上，避免憋尿及高鹽飲食。適量進行快走、游泳等有氧運動可改善血液循環，但應避免腰部劇烈扭轉動作。出現持續腰痛或發熱時需立即就醫，超聲檢查能明確積水程度。孕婦出現腎積水需優先考慮生理性因素，但伴隨感染癥狀時需在產科醫生指導下進行抗生素治療。先天性腎積水患兒建議每3-6個月復查腎功能及超聲。
