瘢痕性脫發是由毛囊永久性破壞導致的不可逆脫發，主要類型包括扁平苔蘚性脫發、盤狀紅斑狼瘡性脫發、中央離心性瘢痕性脫發、禿發性毛囊炎和假性斑禿。
1、扁平苔蘚性脫發：
頭皮扁平苔蘚引起的慢性炎癥可破壞毛囊干細胞，早期表現為紫紅色丘疹伴瘙癢，進展期出現網狀白色瘢痕和束狀發。治療需局部注射糖皮質激素如曲安奈德，聯合外用鈣調磷酸酶抑制劑他克莫司。
2、盤狀紅斑狼瘡：
自身免疫攻擊導致毛囊周圍淋巴細胞浸潤，特征為盤狀紅斑伴粘著性鱗屑，愈后形成萎縮性瘢痕。羥氯喹聯合局部強效糖皮質激素可控制活動期病變，晚期需毛發移植修復。
3、中央離心性脫發：
病因不明的漸進性脫發，表現為頭頂中央向外擴展的脫發區，伴毛囊周圍鱗屑和紅斑。米諾地爾聯合抗生素多西環素可延緩進展，光動力療法對早期病例有效。
4、禿發性毛囊炎：
金黃色葡萄球菌感染引起的化膿性毛囊炎，反復發作導致毛囊壞死。需長期口服利福平聯合克林霉素，嚴重者需切開引流，愈后遺留篩狀瘢痕。
5、假性斑禿：
特殊類型的瘢痕性脫發，表現為邊界不規則的光滑脫發斑，無炎癥表現。病理檢查可見毛囊纖維化，目前缺乏有效治療手段，可嘗試局部注射富血小板血漿。
瘢痕性脫發患者應避免機械性刺激頭皮，選擇溫和無硅油洗發產品，日常佩戴透氣性好的帽子防曬。飲食需補充富含維生素A的胡蘿卜、動物肝臟，以及含鋅量高的牡蠣、堅果。確診后建議每3個月復診評估進展，早期干預可最大限度保留殘存毛囊功能。伴有自身免疫性疾病者需同步治療原發病，心理疏導有助于改善因外貌改變導致的焦慮情緒。
