急性盆腔炎患者出現以下情況時需考慮手術治療：盆腔膿腫破裂、輸卵管卵巢膿腫直徑超過5厘米、藥物治療72小時無效且病情持續惡化。
手術指征主要與感染嚴重程度和并發癥風險相關。盆腔膿腫破裂屬于急癥，膿液進入腹腔可能引發感染性休克，需緊急手術引流。輸卵管卵巢膿腫體積較大時藥物難以滲透，可能壓迫鄰近器官或導致輸卵管永久性損傷。對抗生素治療無反應的持續高熱、白細胞顯著升高提示感染失控，需手術清除感染灶。
手術方式根據病變范圍選擇。腹腔鏡手術適用于局限性膿腫，可進行引流和粘連松解。盆腔膿腫廣泛擴散或合并腸管粘連時需開腹手術，必要時行輸卵管切除術。年輕患者盡量保留卵巢功能，絕經后患者可考慮全子宮及雙附件切除。
術后需繼續抗生素治療至體溫正常、血象恢復。嚴重感染可能遺留慢性盆腔痛或不孕等后遺癥，需定期隨訪。少數患者因腸梗阻、敗血癥等并發癥需二次手術。
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