藥物性肝炎指由藥物或其代謝產(chǎn)物直接或間接引起的肝臟炎癥性損傷，臨床表現(xiàn)為肝功能異常、黃疸或肝區(qū)不適，常見誘因包括抗生素濫用、中草藥毒性、解熱鎮(zhèn)痛藥過量、抗結(jié)核藥物反應(yīng)以及化療藥物副作用。
1、抗生素濫用：
青霉素類、頭孢菌素類及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的肝損傷，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高伴發(fā)熱皮疹。需立即停用可疑藥物并監(jiān)測肝功能，輕癥患者可通過水飛薊素、甘草酸制劑等護肝藥物恢復(fù)。
2、中草藥毒性：
何首烏、雷公藤等含吡咯里西啶生物堿的草藥可能引起肝竇阻塞綜合征，臨床出現(xiàn)腹水及肝腫大。治療需停用相關(guān)草藥并給予N-乙酰半胱氨酸解毒，嚴(yán)重者需考慮血漿置換。
3、解熱鎮(zhèn)痛藥過量：
對乙酰氨基酚單次超過10克可導(dǎo)致肝細胞壞死，早期表現(xiàn)為惡心嘔吐，后期出現(xiàn)凝血功能障礙。6小時內(nèi)可給予活性炭洗胃，N-乙酰半胱氨酸靜脈滴注是特效解毒方案。
4、抗結(jié)核藥物反應(yīng)：
異煙肼聯(lián)合利福平治療時約5%患者出現(xiàn)膽汁淤積性肝炎，與藥物代謝酶CYP2E1基因多態(tài)性相關(guān)。需調(diào)整方案為乙胺丁醇聯(lián)合鏈霉素，同時補充維生素B6預(yù)防周圍神經(jīng)炎。
5、化療藥物副作用：
甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等細胞毒性藥物易引起肝纖維化，可能與線粒體損傷有關(guān)。治療需暫停化療并應(yīng)用還原型谷胱甘肽，合并門脈高壓時需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)。
藥物性肝炎患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，避免酒精及高脂飲食，每日保證30分鐘有氧運動促進代謝。定期復(fù)查肝功能、凝血功能及肝臟超聲，慢性損傷者可適量補充維生素E和硒制劑。出現(xiàn)持續(xù)黃疸或意識障礙需立即肝病科就診，必要時進行人工肝支持治療。
