肝腹水晚期主要表現為腹圍顯著增大、呼吸困難、下肢水腫、消瘦乏力及意識障礙。這些癥狀與肝功能衰竭、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎功能異常及肝性腦病等因素密切相關。
1、腹圍增大：
晚期肝腹水患者腹腔內積液量可達5000毫升以上，腹壁緊繃呈蛙腹狀，臍部外凸。觸診可發現移動性濁音陽性，伴隨腹脹、食欲減退。主要因門靜脈高壓導致血管內液體滲入腹腔，同時肝臟合成白蛋白功能喪失，血漿膠體滲透壓下降加劇積液。
2、呼吸困難：
大量腹水使膈肌上抬壓迫肺臟，患者出現端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難。部分患者合并胸腔積液肝性胸水，進一步限制肺擴張。動脈血氣分析常顯示低氧血癥，嚴重時可引發呼吸衰竭。
3、下肢水腫：
雙下肢對稱性凹陷性水腫多從足踝開始，逐漸蔓延至小腿甚至大腿。與低蛋白血癥引起的血管內膠體滲透壓降低有關，同時繼發性醛固酮增多導致鈉水潴留。皮膚常出現色素沉著和潰瘍風險增高。
4、消瘦乏力：
長期蛋白質和熱量攝入不足導致肌肉萎縮，患者體重顯著下降但腹圍增加。肝功能失代償影響糖原合成與分解，出現持續性疲勞感。部分患者伴隨維生素K缺乏引起的皮下出血傾向。
5、意識障礙：
血氨升高誘發肝性腦病，早期表現為晝夜睡眠顛倒、計算力下降，晚期出現撲翼樣震顫、定向力喪失甚至昏迷。腦電圖顯示特征性三相波，血氨水平通常超過100μmol/L。
晚期肝腹水患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入在2克以下，優先選擇高生物價蛋白質如魚肉、蛋清。每日測量腹圍和體重監測病情變化，避免使用非甾體抗炎藥加重腎功能損害。建議采用半臥位減輕呼吸困難，下肢水腫時可穿戴醫用彈力襪。出現意識改變需立即就醫，警惕上消化道出血、自發性腹膜炎等致命并發癥。心理支持對改善患者生存質量尤為重要，家屬應學習基本護理技巧如預防壓瘡、營養調配等。
