腎積水經腎造瘺順行尿路造影是一種通過腎造瘺管注入造影劑，觀察尿路結構的影像學檢查方法。該檢查主要用于評估腎積水程度、尿路梗阻部位及病因，具有創傷小、定位準確等特點。
1、檢查原理
通過預先建立的腎造瘺通道，將含碘造影劑直接注入腎盂。造影劑隨尿液流經輸尿管至膀胱，在X線透視下動態觀察尿路形態。該方法可避開尿道逆行插管的困難，尤其適用于輸尿管狹窄或閉鎖患者。
2、適應癥
適用于常規靜脈尿路造影顯影不清的腎積水患者，包括輸尿管結石嵌頓、腫瘤壓迫、先天性畸形等導致的尿路梗阻。對于腎功能嚴重受損無法排泄造影劑者，該檢查能清晰顯示梗阻以上尿路情況。
3、操作流程
患者取俯臥位，消毒造瘺管接口后連接注射裝置。先抽取少量腎盂尿液送檢，再緩慢注入造影劑。通過多角度透視觀察造影劑流動過程，重點記錄梗阻部位、尿路擴張程度及造影劑排空時間。
4、優勢特點
較逆行造影更易顯示完全梗阻段以上尿路，能準確測量腎盂殘余尿量。可同步進行腎盂壓力測定，評估腎功能代償情況。檢查中可即時進行造瘺管沖洗或支架置入等治療操作。
5、注意事項
需嚴格無菌操作預防感染，造影劑注入壓力不宜過高。檢查后應監測尿量及造瘺管通暢情況，腎功能不全者需選擇等滲造影劑。孕婦及碘過敏患者禁用，檢查后建議多飲水促進造影劑排泄。
該檢查后應保持造瘺口清潔干燥，每日記錄引流量。飲食宜清淡，限制鈉鹽攝入以減輕腎臟負擔。出現發熱、腰痛或血尿需及時就醫。定期復查超聲評估腎積水變化，根據造影結果制定后續手術或置管方案。長期帶管者需每3個月更換造瘺管，預防結石形成和導管相關感染。
