妊娠合并心臟病患者能否順產(chǎn)需根據(jù)心功能分級、心臟病類型及產(chǎn)科條件綜合評估，分娩方式包括陰道試產(chǎn)、剖宮產(chǎn)終止妊娠。
1、心功能評估：
紐約心臟病協(xié)會NYHA分級是核心指標，Ⅰ-Ⅱ級患者經(jīng)嚴密監(jiān)護可嘗試陰道分娩，Ⅲ-Ⅳ級或存在肺動脈高壓者需選擇剖宮產(chǎn)。動態(tài)心電圖、超聲心動圖等檢查需在孕晚期重復評估。
2、心臟病類型：
房間隔缺損等左向右分流先心病代償良好者可陰道分娩，法洛四聯(lián)癥等紫紺型先心病需提前終止妊娠。圍產(chǎn)期心肌病患者若左室射血分數(shù)＞40%可考慮順產(chǎn)。
3、產(chǎn)程管理：
陰道分娩需縮短第二產(chǎn)程，采用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)。持續(xù)胎心監(jiān)護聯(lián)合有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測，硬膜外麻醉可降低心臟負荷。備妥硝酸甘油、艾司洛爾等急救藥物。
4、多學科協(xié)作：
心內(nèi)科、麻醉科與產(chǎn)科團隊需共同制定預案。擇期剖宮產(chǎn)適用于主動脈根部擴張＞45mm的馬凡綜合征患者，急診手術需在30分鐘內(nèi)完成。
5、產(chǎn)后監(jiān)護：
產(chǎn)后72小時仍是心衰高發(fā)期，需監(jiān)測液體出入量及NT-proBNP指標。哺乳期避免使用華法林，β受體阻滯劑需調(diào)整劑量。
妊娠合并心臟病患者需孕前咨詢優(yōu)化用藥，孕期每月接受心功能評估。建議每日鈉鹽攝入＜5g，進行低強度有氧運動如游泳、散步。圍產(chǎn)期選擇三級甲等醫(yī)院分娩，產(chǎn)后6周進行心臟康復評估。母乳喂養(yǎng)需個體化決策，避孕措施首選孕激素制劑或宮內(nèi)節(jié)育器。
