白肺插管患者可通過(guò)機(jī)械通氣支持、抗感染治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持、并發(fā)癥預(yù)防等方式治療。白肺通常由重癥肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、肺水腫、多器官功能障礙綜合征等原因引起。
1、機(jī)械通氣支持：
有創(chuàng)機(jī)械通氣是維持氧合的核心措施，采用小潮氣量通氣策略可降低呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷風(fēng)險(xiǎn)。高頻振蕩通氣或俯臥位通氣可作為輔助手段改善氧合指數(shù)。需密切監(jiān)測(cè)血?dú)夥治稣{(diào)整參數(shù)，避免氣壓傷和氧中毒。
2、抗感染治療：
根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果選擇敏感抗生素，經(jīng)驗(yàn)性用藥可選用亞胺培南、萬(wàn)古霉素、伏立康唑等廣譜藥物。病毒感染需早期使用奧司他韋或帕拉米韋。治療過(guò)程中需動(dòng)態(tài)評(píng)估炎癥指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整用藥方案。
3、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：
甲潑尼龍或地塞米松可抑制過(guò)度炎癥反應(yīng)，減輕肺泡滲出。使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，監(jiān)測(cè)血糖和電解質(zhì)水平。療程一般不超過(guò)7-10天，突然停藥可能引起反跳現(xiàn)象。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可選用短肽型制劑，每日熱量維持在25-30kcal/kg。靜脈營(yíng)養(yǎng)需補(bǔ)充谷氨酰胺和ω-3脂肪酸。保持前白蛋白＞15mg/dl，白蛋白＞30g/L有助于組織修復(fù)。
5、并發(fā)癥預(yù)防：
深靜脈血栓預(yù)防采用低分子肝素皮下注射，應(yīng)激性潰瘍預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑。定期翻身拍背預(yù)防壓瘡，加強(qiáng)口腔護(hù)理減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(xiǎn)。
患者需保證每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，分6-8次少量進(jìn)食。康復(fù)期可進(jìn)行床上腳踏車(chē)訓(xùn)練改善心肺功能，呼吸肌鍛煉采用三球儀訓(xùn)練。護(hù)理重點(diǎn)包括氣道濕化、體位引流和心理疏導(dǎo)，建立人工氣道者需每日評(píng)估撤機(jī)指征。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要，存活率與基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度、器官功能代償能力直接相關(guān)。
