肛瘺通常由肛周膿腫破潰或引流后形成，主要病因包括肛腺感染、克羅恩病、外傷、結核感染以及放射治療等因素。
1、肛腺感染：
肛腺位于齒狀線附近，當腺體開口堵塞引發細菌感染時，可形成肛周膿腫。膿腫自行破潰或切開引流后，膿腔壁纖維化形成慢性瘺管。常見致病菌為大腸埃希菌和厭氧菌，患者多伴有肛門疼痛、分泌物滲出等癥狀。
2、克羅恩病：
這種慢性炎癥性腸病可導致全消化道潰瘍，約30%患者會出現肛瘺。病變穿透腸壁形成竇道，表現為反復發作的肛周腫痛、腹瀉伴體重下降。需通過腸鏡和病理檢查確診。
3、外傷因素：
肛門直腸手術如痔切除術、異物刺傷或分娩撕裂可能破壞肛管結構，繼發感染后形成創傷性肛瘺。此類患者多有明確外傷史，瘺管位置較淺且走向規則。
4、結核感染：
結核分枝桿菌經血行播散至肛周，引發冷膿腫和特異性肉芽腫。瘺管分泌物稀薄伴干酪樣壞死物，可能合并低熱盜汗等全身癥狀，需進行結核菌素試驗和病理活檢鑒別。
5、放射治療：
盆腔腫瘤放療后可能損傷直腸黏膜屏障，導致放射性直腸炎并發肛瘺。此類瘺管常為復雜型，伴有直腸狹窄和頑固性疼痛，需MRI評估瘺管走向。
保持肛門清潔干燥是預防肛瘺惡化的基礎措施，建議每日溫水坐浴2次，每次15分鐘。飲食需避免辛辣刺激食物，增加燕麥、紅薯等膳食纖維攝入。出現肛門持續腫痛、流膿或發熱時應及時就診，復雜性肛瘺可能需掛線療法或括約肌保留手術。術后需定期換藥并控制排便頻率，避免劇烈運動以防傷口裂開。
