直腸癌T2和T3分期的區別主要在于腫瘤浸潤腸壁的深度，但兩者在影像學或病理檢查中可能因組織水腫、炎癥反應或取樣誤差導致誤判。區分困難的原因包括腫瘤邊緣模糊、影像分辨率限制、活檢取材局限性等。臨床需結合磁共振成像、超聲內鏡及病理多切片檢查綜合評估。
腫瘤浸潤深度的微觀差異是核心難點。T2期腫瘤局限于肌層，T3期則突破肌層至漿膜下或周圍脂肪組織，但早期T3病變可能僅表現為肌層微小穿透，影像上易與T2混淆。磁共振成像中，肌層低信號帶的中斷是判斷T3的關鍵征象，但腸壁炎癥或纖維化可能造成類似表現。超聲內鏡對腸壁層次分辨率較高，但操作者經驗不足時可能誤判肌層完整性。
病理診斷的局限性同樣影響分期準確性。活檢標本可能未取到最深浸潤部位，尤其當腫瘤呈多點浸潤或伴有明顯壞死時。術中快速病理因時間限制難以全面評估浸潤范圍。新輔助治療后腫瘤退縮形成的纖維瘢痕可能掩蓋原始浸潤深度，導致將T3誤判為T2。這種情況下需結合治療前影像資料進行對照分析。
建議患者選擇具有豐富經驗的醫療中心進行多學科評估，通過影像與病理的相互驗證提高分期準確性。治療前全面評估對手術方案制定和預后判斷至關重要，必要時可重復活檢或采用多模態影像交叉驗證。
