巧克力囊腫穿刺是一種針對卵巢子宮內膜異位囊腫的介入性治療方法，可能由囊腫體積較大引起壓迫癥狀、藥物治療無效、患者有生育需求、囊腫破裂風險較高、需明確病理診斷等原因引起，可通過超聲引導穿刺抽液、硬化劑注射、術后藥物抑制復發、腹腔鏡輔助穿刺、聯合激素治療等方式干預。
1、囊腫體積壓迫
當卵巢子宮內膜異位囊腫直徑超過一定范圍時，可能壓迫鄰近器官導致尿頻、排便困難或下腹墜脹。穿刺抽吸囊液能快速減小囊腫體積，緩解機械性壓迫癥狀。術后需配合使用促性腺激素釋放激素類似物預防復發，常見藥物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
2、藥物療效不佳
對于口服避孕藥或孕激素治療效果不明顯的患者，穿刺可作為二線治療選擇。該情況多見于囊腫壁纖維化嚴重或合并盆腔粘連者，穿刺后囊內注射無水乙醇可破壞內膜樣上皮。治療期間需監測肝功能，禁用對乙醇過敏者。
3、生育功能保護
計劃妊娠患者選擇穿刺可避免卵巢組織損傷，相比囊腫剔除術更有利于保留卵巢儲備功能。術前需評估抗苗勒管激素水平，術后建議在醫生指導下使用地諾孕素等藥物維持治療，控制異位內膜生長。
4、破裂風險干預
快速增大的囊腫或劇烈運動后可能出現自發性破裂，穿刺引流可預防急腹癥發生。超聲引導下可見囊液呈特征性巧克力樣稠厚液體，穿刺后需排除惡性可能。合并感染者應暫緩操作，先進行抗炎治療。
5、病理診斷需求
對于影像學表現不典型的囊腫，穿刺獲取囊液細胞學檢查有助于鑒別卵巢腫瘤。操作前需完善腫瘤標志物檢測，疑似惡性者應直接手術探查。病理確診后可根據結果調整治療方案。
巧克力囊腫穿刺后應保持會陰清潔，兩周內避免劇烈運動與性生活。飲食宜增加優質蛋白和深色蔬菜攝入，限制豆制品等植物雌激素含量高的食物。定期復查超聲觀察囊腫變化，若出現發熱、持續腹痛需及時就診。有生育需求者建議在醫生指導下制定個體化備孕計劃，必要時聯合輔助生殖技術。
