便秘時大便出血可能與肛裂、痔瘡、腸息肉、腸道炎癥、消化道腫瘤等因素有關(guān)。排便困難導(dǎo)致肛門或直腸黏膜損傷是常見誘因，需結(jié)合出血顏色、伴隨癥狀綜合判斷。
1、肛裂
干硬糞便摩擦肛門皮膚導(dǎo)致撕裂，表現(xiàn)為排便時刀割樣疼痛和鮮紅色血滴。可通過增加膳食纖維攝入、溫水坐浴緩解，嚴(yán)重者需使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合。典型特征是便后肛門持續(xù)灼痛。
2、痔瘡
便秘時腹壓增高使痔靜脈叢充血破裂，血液呈鮮紅色且不與糞便混合。外痔可見肛門腫物，內(nèi)痔可能出現(xiàn)無痛性出血。保持肛門清潔、避免久坐可減輕癥狀，必要時采用硬化劑注射治療。
3、腸息肉
腸道贅生物受糞便摩擦引發(fā)出血，多為間歇性暗紅色血便。增生性息肉較常見，腺瘤性息肉有惡變風(fēng)險。腸鏡檢查能明確診斷，較小息肉可在內(nèi)鏡下切除，較大者需手術(shù)處理。
4、腸道炎癥
潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病發(fā)作時，腸黏膜潰爛出血伴隨黏液膿血便。常合并腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀。需通過糞便檢測和結(jié)腸鏡確診，治療以抗炎藥物和免疫調(diào)節(jié)劑為主。
5、消化道腫瘤
結(jié)直腸癌出血多為暗紅色或柏油樣便，可能伴有排便習(xí)慣改變、貧血等。腫瘤組織壞死或浸潤血管導(dǎo)致出血，50歲以上人群需重點(diǎn)排查。早中期腫瘤手術(shù)切除配合放化療效果較好。
日常需保持每日飲水2000毫升以上，優(yōu)先選擇西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維的食物，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。出血持續(xù)3天以上、血量增多或出現(xiàn)頭暈乏力時，應(yīng)立即消化內(nèi)科就診。避免自行使用刺激性瀉藥，肛門局部可涂抹含利多卡因的乳膏緩解疼痛。建議40歲以上人群定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)和腸癌篩查。
