血小板計(jì)數(shù)低可能由感染、藥物反應(yīng)、自身免疫性疾病、骨髓造血功能障礙、脾功能亢進(jìn)等原因引起。血小板減少可能表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致內(nèi)臟出血。
病毒或細(xì)菌感染可能抑制骨髓造血功能或加速血小板破壞。常見于登革熱、HIV等病毒感染，表現(xiàn)為發(fā)熱伴隨皮膚出血點(diǎn)。治療需針對(duì)原發(fā)感染，如使用奧司他韋抗病毒，同時(shí)監(jiān)測(cè)血小板水平。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止出血，感染控制后血小板通常逐漸恢復(fù)。
部分抗生素、抗凝藥及化療藥物可能引發(fā)免疫性血小板破壞或骨髓抑制。如肝素可能導(dǎo)致血小板驟降，表現(xiàn)為注射部位淤青。需立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用免疫球蛋白沖擊治療。用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)，老年患者更需警惕藥物相互作用。
免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊血小板會(huì)導(dǎo)致特發(fā)性血小板減少性紫癜，常見四肢對(duì)稱性紫癜。兒童多與疫苗接種相關(guān)，成人常伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。治療采用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，頑固病例需用利妥昔單抗。日常需避免碰撞，女性患者注意月經(jīng)量監(jiān)測(cè)。
再生障礙性貧血、白血病等疾病會(huì)直接影響巨核細(xì)胞生成血小板。伴隨貧血、反復(fù)感染，骨髓穿刺可確診。治療包括環(huán)孢素免疫抑制或造血干細(xì)胞移植。患者需住層流病房預(yù)防感染，避免使用影響造血功能的藥物。
肝硬化、血吸蟲病等導(dǎo)致脾臟過度滯留血小板。表現(xiàn)為左上腹腫塊伴全血細(xì)胞減少，CT可見脾臟腫大。部分患者需脾切除手術(shù)，術(shù)前需輸注血小板糾正凝血異常。術(shù)后注意預(yù)防血栓形成和暴發(fā)性感染，終身接種肺炎球菌疫苗。
血小板減少患者應(yīng)保持軟質(zhì)飲食避免口腔黏膜損傷，使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。可適量進(jìn)食富含維生素K的西藍(lán)花、菠菜等綠葉蔬菜幫助凝血。避免阿司匹林等影響血小板功能的藥物，進(jìn)行任何有創(chuàng)操作前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。建議每1-3個(gè)月復(fù)查血常規(guī)，妊娠期或手術(shù)前需提前與血液科醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。出現(xiàn)頭痛、嘔血等嚴(yán)重出血表現(xiàn)時(shí)需立即急診處理。
