代謝性白內(nèi)障主要由血糖異常、鈣磷代謝紊亂等全身代謝性疾病引發(fā)晶狀體混濁所致。其形成機(jī)制涉及滲透壓失衡、氧化應(yīng)激損傷、蛋白質(zhì)糖基化等多重病理過(guò)程。
高血糖狀態(tài)是核心誘因。長(zhǎng)期血糖升高導(dǎo)致晶狀體內(nèi)葡萄糖濃度異常，通過(guò)多元醇通路使山梨醇蓄積，引發(fā)滲透性水腫和細(xì)胞損傷。同時(shí)高血糖環(huán)境促進(jìn)晚期糖基化終產(chǎn)物形成，造成晶狀體蛋白交聯(lián)變性。
鈣磷代謝障礙是另一重要因素。甲狀旁腺功能亢進(jìn)或維生素D缺乏時(shí)，低鈣血癥可改變晶狀體膜通透性，鈣離子內(nèi)流異常會(huì)激活蛋白水解酶，加速晶狀體纖維分解。部分患者可能出現(xiàn)手足抽搐等低鈣血癥表現(xiàn)。
氧化應(yīng)激反應(yīng)貫穿病程發(fā)展。代謝異常狀態(tài)下活性氧大量產(chǎn)生，超出晶狀體的抗氧化能力，導(dǎo)致谷胱甘肽耗竭和硫醇蛋白氧化。這類(lèi)患者常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。
蛋白質(zhì)代謝紊亂直接導(dǎo)致結(jié)構(gòu)破壞。酪氨酸代謝異常產(chǎn)生的醌類(lèi)物質(zhì)可沉積于晶狀體，先天性代謝疾病如半乳糖血癥會(huì)積累半乳糖醇，均可能引發(fā)嬰幼兒白內(nèi)障。
對(duì)于代謝性白內(nèi)障的防治，需優(yōu)先控制原發(fā)病。糖尿病患者應(yīng)維持糖化血紅蛋白低于7%，腎功能不全者需糾正電解質(zhì)紊亂。晚期患者可考慮超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，但需評(píng)估眼底狀況。建議代謝異常人群每半年進(jìn)行裂隙燈檢查。
