胃癌的治療原則需根據(jù)疾病分期、患者身體狀況及分子分型制定個體化方案，主要采取以手術(shù)為主的綜合治療模式。
早期胃癌可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)或內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)實現(xiàn)根治，這類微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小且保留胃功能。進(jìn)展期胃癌需行根治性手術(shù)，包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等，同時進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)需達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)，即顯微鏡下切緣無癌細(xì)胞殘留。
全身化療是綜合治療的核心環(huán)節(jié)，常用方案含奧沙利鉑、卡培他濱、替吉奧等藥物。HER-2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗靶向治療，PD-L1高表達(dá)者可能受益于免疫檢查點抑制劑。新輔助化療可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率；輔助化療能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
局部進(jìn)展期胃癌可聯(lián)合放射治療，特別是賁門癌或手術(shù)切緣陽性病例。三維適形放療或調(diào)強(qiáng)放療能精準(zhǔn)靶向腫瘤區(qū)域，保護(hù)周圍正常組織。同步放化療可增強(qiáng)放療敏感性。
營養(yǎng)支持貫穿治療全程，包括術(shù)前營養(yǎng)風(fēng)險評估、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持。貧血患者需糾正血紅蛋白水平，必要時補(bǔ)充鐵劑或維生素B12。疼痛管理采用三階梯止痛方案，提高生存質(zhì)量。
分子檢測指導(dǎo)精準(zhǔn)治療，應(yīng)常規(guī)檢測HER-2、微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等標(biāo)志物。多學(xué)科診療團(tuán)隊模式可整合外科、腫瘤內(nèi)科、放療科等專業(yè)意見，制定最優(yōu)治療方案。定期隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，術(shù)后5年內(nèi)每3-6個月復(fù)查胃鏡和CT。
