腦白質疏松癥進展為癡呆的時間因人而異，與病變程度、基礎疾病控制及干預措施密切相關，通常需數(shù)年甚至更長時間。
1、病變程度：
腦白質疏松癥根據(jù)MRIFazekas分級可分為1-3級。1級病變僅表現(xiàn)為點狀病灶，患者可能終身不出現(xiàn)認知障礙；2級病灶呈部分融合狀態(tài)，約30%患者在5-10年內(nèi)出現(xiàn)輕度認知功能下降；3級廣泛融合性病變患者中，50%可能在3-5年內(nèi)發(fā)展為血管性癡呆。
2、血管風險控制：
高血壓、糖尿病等基礎疾病會加速病情進展。收縮壓持續(xù)超過160mmHg的患者，認知功能下降速度是控制良好者的2倍。糖化血紅蛋白每升高1%，癡呆風險增加15%。嚴格將血壓控制在130/80mmHg以下、空腹血糖維持在6.1mmol/L以下可延緩進程。
3、認知訓練干預：
堅持認知訓練可使癡呆發(fā)生時間推遲2-3年。推薦每日進行30分鐘數(shù)字記憶練習、每周3次象棋或橋牌等策略性游戲。參加社區(qū)認知訓練項目的患者，MMSE評分年下降幅度減少1.5分。
4、營養(yǎng)支持方案：
地中海飲食模式可降低40%轉化風險。每日攝入500g深色蔬菜、200g藍莓等漿果，補充800mg磷脂酰絲氨酸。維生素B12水平低于150pmol/L者需及時補充甲鈷胺。
5、藥物預防措施：
尼莫地平、丁苯酞等改善腦微循環(huán)藥物可延緩病程。合并高同型半胱氨酸血癥患者，聯(lián)合葉酸與維生素B6治療可使癡呆風險降低30%。阿司匹林抗血小板治療需評估出血風險后個體化使用。
建議每6個月復查頭顱MRI評估白質病變進展，配合每周150分鐘快走或游泳等有氧運動。保持夜間睡眠7-8小時，監(jiān)測血同型半胱氨酸、載脂蛋白E等生物標志物。出現(xiàn)找詞困難、執(zhí)行功能下降等前驅癥狀時，需神經(jīng)科專科評估并啟動多模式干預。
