晚期結(jié)腸癌姑息治療可通過(guò)鎮(zhèn)痛管理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥控制、癥狀緩解等方式改善生活質(zhì)量。疾病通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、腸梗阻、惡病質(zhì)、癌性疼痛、器官功能衰竭等因素引起。
1、鎮(zhèn)痛管理：
癌性疼痛是晚期患者主要癥狀，阿片類藥物如嗎啡、羥考酮、芬太尼可階梯式使用。非藥物干預(yù)包括神經(jīng)阻滯術(shù)或放射治療骨轉(zhuǎn)移灶，疼痛評(píng)估需采用數(shù)字評(píng)分法動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
2、營(yíng)養(yǎng)支持：
惡病質(zhì)患者需高蛋白飲食配合口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，腸梗阻時(shí)采用全腸外營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)師定制個(gè)體化方案，優(yōu)先選擇易消化的魚肉、蛋羹、米糊等食物，每周監(jiān)測(cè)體重及白蛋白水平。
3、心理疏導(dǎo)：
抑郁焦慮發(fā)生率超60%，認(rèn)知行為療法聯(lián)合抗抑郁藥物舍曲林、帕羅西汀可改善情緒。家屬需參與臨終關(guān)懷溝通，音樂療法和正念訓(xùn)練能降低心理痛苦評(píng)分。
4、并發(fā)癥控制：
腹水患者行腹腔穿刺引流，腸梗阻采用支架置入或造瘺手術(shù)。感染時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素，出血傾向者輸注血小板及維生素K。
5、癥狀緩解：
針對(duì)呼吸困難給予氧療聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，惡心嘔吐使用昂丹司瓊、格拉司瓊等止吐藥。睡眠障礙可短期應(yīng)用唑吡坦，皮膚瘙癢選用加巴噴丁或局部冷敷。
姑息治療團(tuán)隊(duì)需包含腫瘤科醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及心理每日攝入熱量建議30kcal/kg，適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車運(yùn)動(dòng)。護(hù)理重點(diǎn)包括每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，使用氣墊床及記憶棉枕頭，口腔護(hù)理每日3次。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估和基礎(chǔ)護(hù)理技能，社會(huì)工作者協(xié)助處理保險(xiǎn)及臨終事務(wù)，舒緩療護(hù)可顯著提升終末期患者尊嚴(yán)感。
