妊娠合并甲狀腺功能減退指孕婦甲狀腺激素分泌不足的狀態(tài)，可能由碘缺乏、自身免疫異常、甲狀腺手術(shù)史、垂體病變、藥物因素等原因引起，可通過左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測TSH水平、調(diào)整碘攝入、控制原發(fā)疾病、心理支持等方式干預(yù)。
1、碘缺乏：
妊娠期碘需求量增加至250μg/日，不足時會導(dǎo)致甲狀腺激素合成原料缺乏。建議每周食用1-2次海帶紫菜等富碘食物，選擇加碘食鹽烹飪。輕度缺碘可通過飲食補(bǔ)充，無需藥物干預(yù)。
2、自身免疫異常：
橋本甲狀腺炎是常見病因，可能與TPO抗體攻擊甲狀腺組織有關(guān)，通常表現(xiàn)為頸部腫大、畏寒乏力。確診需檢測甲狀腺抗體，治療需持續(xù)服用左甲狀腺素鈉，維持TSH在妊娠特異性參考范圍內(nèi)。
3、甲狀腺手術(shù)史：
既往甲狀腺切除術(shù)后未充分替代治療易復(fù)發(fā)甲減，可能與殘留腺體功能不足有關(guān)。這類孕婦需每4周復(fù)查甲狀腺功能，藥物劑量常需增加30-50%，產(chǎn)后需重新評估調(diào)整。
4、垂體病變：
席漢綜合征等垂體疾病導(dǎo)致TSH分泌不足，表現(xiàn)為低T4伴TSH正?；蚱?。需進(jìn)行垂體MRI檢查，治療需聯(lián)合內(nèi)分泌科，使用左甲狀腺素時需同步監(jiān)測皮質(zhì)醇等激素水平。
5、藥物因素：
鋰制劑、胺碘酮等藥物可能干擾甲狀腺功能，通常表現(xiàn)為用藥后4-8周出現(xiàn)TSH升高。建議高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用前篩查甲狀腺功能，必要時更換藥物品種或啟動甲狀腺素替代治療。
妊娠期甲減管理需注重個體化營養(yǎng)方案，每日保證60g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，適量進(jìn)食牛肉、雞蛋等富含酪氨酸的食物。避免過量攝入十字花科蔬菜，每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如孕婦瑜伽。每4-6周復(fù)查甲狀腺功能，產(chǎn)后6周需重新評估藥物劑量。哺乳期仍需維持治療，左甲狀腺素分泌至乳汁的量極低不影響嬰兒。
