胃癌患者可通過(guò)胃造瘺術(shù)改善營(yíng)養(yǎng)攝入，手術(shù)需評(píng)估腫瘤分期、消化道梗阻程度及全身狀況。胃造瘺適用于無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食但消化道未完全梗阻者，通常由腫瘤占位導(dǎo)致吞咽困難、化療后黏膜損傷等因素引起。
1、適應(yīng)癥評(píng)估：
胃造瘺術(shù)適用于局部進(jìn)展期胃癌伴食管下端梗阻，或放化療后出現(xiàn)嚴(yán)重口腔黏膜炎無(wú)法進(jìn)食者。術(shù)前需通過(guò)胃鏡、CT評(píng)估腫瘤位置，排除廣泛腹腔轉(zhuǎn)移或幽門完全閉塞等禁忌癥。
2、手術(shù)方式選擇：
經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG創(chuàng)傷較小，適用于預(yù)期生存期＞3個(gè)月者；開(kāi)腹胃造瘺術(shù)則用于腫瘤侵犯腹壁需聯(lián)合減瘤手術(shù)的情況。兩種術(shù)式均需在腫瘤未累及胃前壁時(shí)實(shí)施。
3、營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡：
術(shù)后初期采用預(yù)消化短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑如百普力，逐步過(guò)渡到整蛋白型制劑如能全力。每日分6-8次灌注，單次不超過(guò)250ml，灌注速度保持100ml/10分鐘。
4、并發(fā)癥防控：
造瘺口感染需每日碘伏消毒并涂抹莫匹羅星軟膏；導(dǎo)管堵塞可用碳酸氫鈉溶液沖洗；腹瀉時(shí)改用低滲配方如瑞代，必要時(shí)口服蒙脫石散調(diào)節(jié)腸道功能。
5、生活質(zhì)量維護(hù)：
教會(huì)患者使用便攜式營(yíng)養(yǎng)泵夜間輸注，白天斷開(kāi)導(dǎo)管自由活動(dòng)。定期用生理鹽水沖洗管道，每3個(gè)月更換造瘺管，注意體重及白蛋白指標(biāo)監(jiān)測(cè)。
胃癌造瘺術(shù)后需制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量流食如勻漿膳或商業(yè)配方營(yíng)養(yǎng)劑。日常護(hù)理需保持造瘺口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管移位。營(yíng)養(yǎng)師建議每日補(bǔ)充維生素B12及鐵劑，每周3次30分鐘散步促進(jìn)消化功能。出現(xiàn)造瘺管滲漏、持續(xù)腹痛或不明原因發(fā)熱時(shí)需立即返院檢查。
