直腸脫垂可通過(guò)手法復(fù)位、硬化劑注射、肛門(mén)環(huán)縮術(shù)、直腸懸吊固定術(shù)、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)等方式治療。直腸脫垂通常由長(zhǎng)期便秘、分娩損傷、盆底肌松弛、神經(jīng)肌肉功能障礙、直腸周?chē)С纸M織薄弱等原因引起。
1、完全性脫垂：
直腸全層脫出肛門(mén)外且無(wú)法自行回納時(shí)需手術(shù)干預(yù)。可能與盆底肌群重度松弛、直腸乙狀結(jié)腸連接處固定結(jié)構(gòu)失效有關(guān)，常伴隨肛門(mén)失禁、黏液血便癥狀。經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)或Altemeier術(shù)可重建解剖結(jié)構(gòu)。
2、嵌頓壞死：
脫垂腸管發(fā)生血液循環(huán)障礙時(shí)需急診手術(shù)。脫出腸管受肛門(mén)括約肌卡壓導(dǎo)致水腫缺血，表現(xiàn)為劇烈疼痛、局部發(fā)黑。需行壞死腸段切除吻合術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合結(jié)腸造口。
3、反復(fù)脫垂：
保守治療無(wú)效的年復(fù)發(fā)患者考慮手術(shù)。長(zhǎng)期腹壓增高或括約肌損傷導(dǎo)致直腸固定裝置失效，常見(jiàn)肛門(mén)墜脹、排便不盡感。Delorme黏膜切除術(shù)或腹腔鏡直腸固定術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)率。
4、重度失禁：
合并肛門(mén)括約肌功能喪失需手術(shù)修復(fù)。盆底神經(jīng)損傷或括約肌斷裂造成控便能力下降，多與產(chǎn)傷或手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。可選擇括約肌成形術(shù)聯(lián)合直腸懸吊，或植入人工腸管控制裝置。
5、并發(fā)潰瘍：
脫垂黏膜形成慢性潰瘍經(jīng)久不愈需手術(shù)。摩擦刺激導(dǎo)致黏膜糜爛出血，易繼發(fā)感染形成直腸陰道瘺。需切除病變腸段并行一期吻合，嚴(yán)重者需臨時(shí)性腸造口。
術(shù)后需保持高纖維飲食如燕麥、火龍果、芹菜，避免久蹲久坐。凱格爾運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)盆底肌力量，每日3組每組15次收縮。便后溫水坐浴促進(jìn)傷口愈合，使用痔瘡墊減輕肛門(mén)壓力。定期復(fù)查評(píng)估肛門(mén)功能，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、便血增多或傷口滲液需及時(shí)復(fù)診。
