視神經(jīng)炎確診需進(jìn)行視力檢查、視野檢查、瞳孔反應(yīng)測試、光學(xué)相干斷層掃描OCT及磁共振成像MRI五項核心檢查。
1、視力檢查：
通過標(biāo)準(zhǔn)視力表評估視敏度下降程度，急性視神經(jīng)炎患者常表現(xiàn)為單眼突發(fā)視力模糊或視野缺損。檢查需對比雙眼視力差異，典型病例視力下降可持續(xù)數(shù)日至兩周，嚴(yán)重者可能僅存光感。醫(yī)生會結(jié)合色覺檢查如Ishihara色盲本輔助判斷視神經(jīng)功能狀態(tài)。
2、視野檢查：
采用自動靜態(tài)視野計檢測中心暗點或周邊視野缺損，視神經(jīng)炎特征性表現(xiàn)為與生理盲點相連的弓形暗點。動態(tài)視野檢查可發(fā)現(xiàn)傳入性瞳孔障礙，約90%患者存在視野異常模式。定量視野分析能客觀記錄病情進(jìn)展，為治療反應(yīng)提供評估依據(jù)。
3、瞳孔反應(yīng)測試：
相對性傳入性瞳孔障礙RAPD是視神經(jīng)炎的重要體征，通過交替光照試驗可發(fā)現(xiàn)患側(cè)瞳孔對光反應(yīng)遲鈍。該檢查特異性高達(dá)98%，能有效鑒別視神經(jīng)前段與后段病變。Marcus Gunn瞳孔現(xiàn)象陽性提示視神經(jīng)傳導(dǎo)功能受損。
4、OCT檢查：
光學(xué)相干斷層掃描可定量測量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，急性期可見視盤水腫增厚，慢性期則表現(xiàn)為神經(jīng)纖維層變薄。該技術(shù)能發(fā)現(xiàn)亞臨床期視神經(jīng)損傷，隨訪檢查可監(jiān)測多發(fā)性硬化相關(guān)視神經(jīng)萎縮的進(jìn)展程度。
5、MRI檢查：
顱腦及眼眶增強MRI是鑒別診斷的關(guān)鍵，典型表現(xiàn)為視神經(jīng)增粗伴T2加權(quán)像高信號。約50%患者可見腦白質(zhì)脫髓鞘病灶，這對預(yù)測多發(fā)性硬化轉(zhuǎn)化風(fēng)險具有重要價值。視神經(jīng)鞘膜強化征象有助于排除感染性或腫瘤性病變。
確診視神經(jīng)炎后應(yīng)避免劇烈運動及高溫環(huán)境，減少視神經(jīng)代謝負(fù)荷。飲食需增加富含ω-3脂肪酸的深海魚類及抗氧化物質(zhì)如藍(lán)莓、菠菜，控制血糖血壓以減少血管性損傷風(fēng)險。建議配戴防藍(lán)光眼鏡緩解畏光癥狀，定期復(fù)查視野及OCT監(jiān)測神經(jīng)修復(fù)情況。急性期過后可進(jìn)行視覺訓(xùn)練促進(jìn)代償性視野建立，但需在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)。
