拔牙后夜間出血多由局部凝血異常、體位改變、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩匾穑赏ㄟ^壓迫止血、調(diào)整睡姿、避免刺激等方式處理。
1、凝血功能延遲：
夜間人體凝血酶活性相對降低，血小板聚集速度減慢。拔牙創(chuàng)面纖維蛋白網(wǎng)形成需要6-8小時(shí)，睡眠時(shí)唾液分泌減少，缺乏唾液酶對血凝塊的固化作用。創(chuàng)面未完全閉合前，血管斷端可能因血壓波動(dòng)再次開放。
2、體位變化影響：
平躺時(shí)頭部靜脈壓升高，局部毛細(xì)血管靜水壓增大。研究顯示臥位較坐位可使頜面部靜脈壓增加10-15mmHg，導(dǎo)致脆弱血凝塊脫落。建議術(shù)后48小時(shí)內(nèi)采用30度半臥位睡眠，使用高枕減少面部充血。
3、無意識(shí)動(dòng)作：
睡眠中磨牙或舌部觸碰創(chuàng)面發(fā)生率約37%，這些機(jī)械摩擦?xí)茐男律庋拷M織。深度睡眠時(shí)痛覺閾值升高，患者可能無法及時(shí)察覺出血。佩戴夜間防護(hù)牙墊可減少意外損傷。
4、溫度變化刺激：
夜間口腔溫度較白天下降1-2℃，血管收縮舒張節(jié)律改變可能誘發(fā)毛細(xì)血管痙攣性出血。空調(diào)房內(nèi)空氣干燥會(huì)使血痂脆性增加，保持室內(nèi)濕度50%-60%有助于維持血凝塊穩(wěn)定。
5、護(hù)理疏漏：
睡前未嚴(yán)格執(zhí)行咬紗球40分鐘壓迫止血，或誤用吸管飲水產(chǎn)生負(fù)壓。統(tǒng)計(jì)顯示85%的夜間出血與術(shù)后24小時(shí)內(nèi)吸煙、飲酒、過熱飲食等行為相關(guān)。建議睡前用氯己定含漱液清潔口腔。
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)建議選擇室溫流質(zhì)飲食如米湯、酸奶，避免含果粒或纖維的食物殘?jiān)鼫魟?chuàng)面。可適量含服冰塊收縮血管，但禁止反復(fù)吮吸。保持每日飲水量1500ml以上促進(jìn)代謝，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、彎腰等動(dòng)作。若出血持續(xù)15分鐘以上或伴心悸冷汗，需立即急診處理排除血管性出血。術(shù)后第三天起可進(jìn)行輕柔漱口促進(jìn)組織修復(fù)，使用軟毛牙刷避開創(chuàng)面清潔。
