14mm-20mm的肺結(jié)節(jié)可能由感染性病變、良性腫瘤、惡性腫瘤、炎性假瘤、結(jié)核球等原因引起，需通過影像學(xué)復(fù)查、病理活檢、手術(shù)切除等方式明確性質(zhì)。
1、感染性病變：細菌或真菌感染可能導(dǎo)致肺部肉芽腫形成，表現(xiàn)為邊界模糊的磨玻璃結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)在抗感染治療后可能縮小或消失，常用藥物包括頭孢類抗生素、氟康唑等抗真菌藥。定期CT復(fù)查是主要監(jiān)測手段。
2、良性腫瘤：錯構(gòu)瘤、硬化性血管瘤等良性腫瘤通常生長緩慢，CT顯示邊緣光滑的實性結(jié)節(jié)。直徑＞15mm的結(jié)節(jié)建議每3個月復(fù)查薄層CT，若持續(xù)增大需考慮胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除。
3、惡性腫瘤：原發(fā)性肺癌或轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為分葉狀、毛刺征的實性結(jié)節(jié)。18F-FDG PET-CT可評估代謝活性，病理確診需通過經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢。手術(shù)方式包括肺段切除、肺葉切除等。
4、炎性假瘤：既往肺部炎癥遺留的纖維增生性病變，CT可見鈣化或空洞。這類結(jié)節(jié)通常無需特殊處理，但需與惡性腫瘤鑒別。動態(tài)觀察6-12個月無變化可判定為良性。
5、結(jié)核球：陳舊性肺結(jié)核形成的包裹性病灶，常伴衛(wèi)星灶和胸膜牽拉征。痰結(jié)核菌檢測和γ-干擾素釋放試驗有助于鑒別，活動期需規(guī)范抗結(jié)核治療6-9個月。
對于14-20mm肺結(jié)節(jié)患者，建議戒煙并避免二手煙暴露，保持每天30分鐘有氧運動如快走、游泳。飲食注意增加十字花科蔬菜和富含維生素C的水果攝入，限制紅肉及加工食品。每3-6個月進行低劑量CT隨訪，若出現(xiàn)咳嗽加重、痰中帶血等癥狀需及時胸外科就診。結(jié)節(jié)直徑＞20mm或隨訪中增長超過2mm，應(yīng)考慮胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除。
