孢子絲菌病是一種由申克孢子絲菌感染引起的慢性真菌病，主要通過皮膚外傷接觸受污染的土壤或植物傳播，典型表現為皮膚結節、潰瘍及淋巴管炎。常見誘因包括職業暴露、免疫力低下、外傷未及時處理等。
1、病原體特征：
申克孢子絲菌是一種雙相型真菌，在25℃環境中呈菌絲形態，在37℃人體組織中轉化為酵母形態。該真菌廣泛存在于腐爛植物、土壤和木材中，尤其在溫暖潮濕地區更易繁殖。真菌通過皮膚微小破損侵入，沿淋巴管擴散形成特征性鏈狀排列的皮下結節。
2、傳播途徑：
主要傳播方式為皮膚直接接觸含菌物質，常見于園藝師、農民、林業工作者等職業人群。被玫瑰刺扎傷、木材劃傷是最典型感染場景。極少數情況下可通過呼吸道吸入導致肺孢子絲菌病，或經血液播散引起系統性感染。
3、臨床表現：
皮膚淋巴管型最常見，表現為接種部位出現無痛性紅色丘疹，逐漸形成潰瘍并沿淋巴管向心性蔓延，呈現串珠樣排列的皮下結節。固定型則局限于傷口周圍形成疣狀或潰瘍性皮損。系統性感染可累及骨骼、關節及中樞神經系統。
4、診斷方法：
膿液或組織標本直接鏡檢可見雪茄形酵母細胞，沙氏培養基培養2-5天可觀察到典型棕黑色菌落。病理檢查可見化膿性肉芽腫伴假上皮瘤樣增生。分子生物學檢測如PCR可提高診斷靈敏度，尤其對不典型病例有重要價值。
5、治療原則：
碘化鉀溶液仍是皮膚型首選藥物，伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥適用于不耐受碘劑或系統感染者。嚴重播散型需兩性霉素B治療。所有病例需持續用藥至皮損消退后4-6周，合并HIV感染者需長期維持治療預防復發。
預防孢子絲菌病需加強職業防護，處理土壤或植物時佩戴手套，及時清潔消毒皮膚傷口。日常應避免赤腳接觸腐殖土，庭院勞作后徹底清洗暴露部位。免疫功能低下者需特別注意防護，出現不明原因皮膚結節伴淋巴管炎時應盡早就醫。保持生活環境干燥通風，定期消毒園藝工具也能有效降低感染風險。
