肝膿腫可能由膽道感染、門靜脈菌血癥、腹腔感染擴散、外傷或手術(shù)并發(fā)癥、糖尿病控制不佳等原因引起，可通過抗生素治療、經(jīng)皮穿刺引流、手術(shù)引流、營養(yǎng)支持、原發(fā)病控制等方式治療。
1、膽道感染：膽結(jié)石或膽管炎導(dǎo)致細菌逆行感染肝臟，形成化膿性病灶。患者可能出現(xiàn)右上腹痛、發(fā)熱、黃疸。治療需靜脈注射頭孢曲松、甲硝唑等廣譜抗生素，同時解除膽道梗阻。
2、門靜脈菌血癥：腸道感染通過門靜脈系統(tǒng)播散至肝臟，常見于闌尾炎、憩室炎。典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)叩擊痛。需聯(lián)合使用哌拉西林他唑巴坦和慶大霉素，療程至少4周。
3、腹腔感染擴散：鄰近器官感染直接蔓延，如胃穿孔、胰腺膿腫。CT可見肝內(nèi)多房性低密度灶。除抗生素外，需行腹腔鏡膿腫清創(chuàng)術(shù)或開腹引流術(shù)。
4、外傷或手術(shù)：肝穿刺活檢、肝切除術(shù)后繼發(fā)感染。金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見病原體。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇萬古霉素或利奈唑胺，必要時行二次清創(chuàng)。
5、糖尿病控制不佳：高血糖環(huán)境易誘發(fā)克雷伯桿菌感染。特征為單個大膿腫伴厚壁。除胰島素調(diào)控血糖外，需經(jīng)皮置管引流聯(lián)合亞胺培南治療。
日常需保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素C和鋅促進組織修復(fù)。恢復(fù)期可進行散步、太極等低強度運動，避免劇烈活動導(dǎo)致膿腫破裂。監(jiān)測體溫和腹痛變化，術(shù)后患者需定期復(fù)查超聲直至膿腔完全閉合。糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血糖，預(yù)防復(fù)發(fā)。
