孢子絲菌病是由申克孢子絲菌感染引起的慢性皮下真菌病，常見(jiàn)于皮膚外傷后接觸土壤或植物引發(fā)，典型表現(xiàn)為無(wú)痛性結(jié)節(jié)、潰瘍或淋巴管炎。主要傳播途徑有皮膚直接接種、淋巴擴(kuò)散、罕見(jiàn)血行播散，高危人群包括園藝工作者、農(nóng)民等戶外勞動(dòng)者。
1、病原體特征：
申克孢子絲菌為雙相真菌，25℃環(huán)境中呈菌絲相產(chǎn)生特征性棕黑色分生孢子，37℃人體內(nèi)轉(zhuǎn)為酵母相。該菌廣泛分布于腐爛植物、土壤及木材中，潮濕溫暖環(huán)境更易繁殖，可通過(guò)皮膚微小破損侵入人體。
2、臨床表現(xiàn)：
分為皮膚固定型單發(fā)潰瘍或疣狀斑塊、淋巴管型沿淋巴管串珠樣結(jié)節(jié)、播散型罕見(jiàn)，累及骨關(guān)節(jié)或內(nèi)臟。皮損初期為紅色丘疹，逐漸發(fā)展為化膿性結(jié)節(jié)，破潰后形成邊緣隆起的"火山口樣"潰瘍，表面可有痂皮覆蓋。
3、診斷方法：
需結(jié)合病理檢查發(fā)現(xiàn)星狀體或酵母樣細(xì)胞、真菌培養(yǎng)沙堡弱培養(yǎng)基2周內(nèi)生長(zhǎng)及分子檢測(cè)PCR技術(shù)。臨床需與皮膚結(jié)核、非結(jié)核分枝桿菌感染及惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷，典型病史和病原學(xué)證據(jù)是關(guān)鍵。
4、治療方案：
碘化鉀溶液仍是皮膚型首選藥物，系統(tǒng)用藥可選伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌藥，療程通常需3-6個(gè)月。嚴(yán)重播散型需兩性霉素B靜脈治療，合并細(xì)菌感染時(shí)需聯(lián)用抗生素，潰瘍面可配合局部熱療促進(jìn)愈合。
5、預(yù)防措施：
從事園藝或農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)應(yīng)穿戴防護(hù)手套，皮膚外傷后及時(shí)用碘伏消毒。避免赤腳接觸腐殖土或腐爛植物，高危地區(qū)可對(duì)工作環(huán)境進(jìn)行5%甲醛溶液噴灑消毒，免疫功能低下者需特別注意防護(hù)。
患者治療期間應(yīng)保持患處清潔干燥，每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面并外敷抗菌敷料。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素A、C增強(qiáng)皮膚抵抗力。建議穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，定期復(fù)查肝功能尤其使用伊曲康唑期間，出現(xiàn)新皮損或發(fā)熱需立即復(fù)診?；謴?fù)期可進(jìn)行非劇烈上肢運(yùn)動(dòng)改善淋巴循環(huán)，但需避免患肢過(guò)度負(fù)重或接觸污染物。
