高級別浸潤性尿路上皮癌的治愈率與腫瘤分期、治療方案及個(gè)體差異密切相關(guān)，早期患者五年生存率可達(dá)60%-80%，晚期則顯著降低至10%-30%。
1、分期影響：
非肌層浸潤性腫瘤Ta/T1期通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合卡介苗灌注治療，五年生存率超過80%。肌層浸潤性腫瘤T2期以上需行根治性膀胱切除術(shù)，術(shù)后配合順鉑、吉西他濱等化療藥物，五年生存率約為50%-60%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者預(yù)后較差，生存率通常不足30%。
2、治療方案：
根治性膀胱切除術(shù)是肌層浸潤期的標(biāo)準(zhǔn)治療，配合新輔助化療可提高5%-10%的生存率。保留膀胱的綜合治療放療聯(lián)合甲氨蝶呤、長春堿等化療適用于特定患者，五年生存率約40%。免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、阿維魯單抗可用于晚期二線治療。
3、分子分型：
管腔型腫瘤對順鉑化療敏感，基底型可能從免疫治療中獲益。FGFR3突變患者可使用厄達(dá)替尼等靶向藥物，PD-L1高表達(dá)者更適合免疫治療。分子檢測可優(yōu)化治療方案選擇，提升10%-15%的生存獲益。
4、復(fù)發(fā)監(jiān)測：
術(shù)后每3-6個(gè)月需進(jìn)行膀胱鏡、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查。原位復(fù)發(fā)患者可采用二次電切聯(lián)合卡介苗治療，肌層復(fù)發(fā)需考慮挽救性膀胱切除術(shù)。循環(huán)腫瘤DNA檢測能早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移灶。
5、綜合管理：
戒煙可降低50%復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，地中海飲食模式有助于預(yù)后。術(shù)后需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能，心理干預(yù)可緩解30%患者的焦慮抑郁癥狀。定期隨訪中應(yīng)監(jiān)測腎功能及代謝異常。
患者需嚴(yán)格遵循膀胱灌注化療時(shí)間表，術(shù)后第一年每月復(fù)查尿常規(guī)。低脂高纖維飲食配合每周150分鐘有氧運(yùn)動可改善免疫功能。新輔助化療期間需監(jiān)測骨髓抑制及聽力損傷，根治術(shù)后注意維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)。尿流改道患者應(yīng)每日飲水2000ml以上預(yù)防尿路感染，定期進(jìn)行血電解質(zhì)檢查。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式可提高15%的五年生存率。
