肝性腦病患者的生存期與病因控制、治療依從性及并發(fā)癥管理密切相關(guān)，通過規(guī)范治療可顯著改善預(yù)后。
1、病因控制：
肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝病是主要誘因。針對乙肝患者需長期服用恩替卡韋、替諾福韋等抗病毒藥物；酒精性肝病需嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充B族維生素；自免肝患者需使用潑尼松等免疫抑制劑控制病情進(jìn)展。
潑尼松
生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司
功能主治：主要用于過敏性與炎癥性疾病。
用法用量：1.補(bǔ)充替代治療法：口服，1次5-10mg，一日10-60mg，早晨起床后服用2/3，下午服用1/3。2.抗炎：口服一日5-60mg，療程劑量根據(jù)病情不同而異。3.自身免疫性疾病：口服，每日40-60mg，病情穩(wěn)定后酌減。4.過敏性疾病：每日20-40mg，癥狀減輕后每隔1-2日減少5mg。5.防止器官移植排異反應(yīng)：一般術(shù)前1-2天開始每日口服100mg，術(shù)后一周改為每日60mg。6.治療急性白血病、惡性腫瘤等：每日口服60-80mg癥狀緩解后減量。
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2、分期干預(yù)：
一期患者通過限制蛋白質(zhì)攝入每日≤40g和乳果糖調(diào)節(jié)腸道菌群；二期需加用利福昔明抑制氨生成；三四期需靜脈滴注精氨酸或L-鳥氨酸降低血氨，昏迷患者可能需人工肝支持治療。
3、并發(fā)癥管理：
食管靜脈破裂出血者需接受套扎術(shù)或TIPS手術(shù)；肝腎綜合征患者需聯(lián)合特利加壓素和白蛋白；自發(fā)性腹膜炎需使用頭孢曲松等抗生素。每項(xiàng)并發(fā)癥可使死亡率上升30%-50%。
4、營養(yǎng)支持：
每日熱量攝入需達(dá)35-40kcal/kg，優(yōu)先選擇支鏈氨基酸制劑。補(bǔ)充鋅元素改善尿素循環(huán)，維生素K預(yù)防凝血障礙。夜間加餐可減少蛋白質(zhì)分解代謝。
5、監(jiān)測隨訪：
每3個(gè)月檢測血氨、肝功能及Child-Pugh評分，每年進(jìn)行胃鏡和肝臟彈性檢測。認(rèn)知功能評估推薦使用PHES量表，抑郁癥狀需心理干預(yù)。
堅(jiān)持低蛋白飲食豆腐、乳清蛋白為主結(jié)合每日30分鐘步行鍛煉，配合規(guī)律服用乳果糖維持每日2-3次軟便。避免使用鎮(zhèn)靜劑和非甾體抗炎藥，睡眠障礙可嘗試褪黑素調(diào)節(jié)。終末期患者考慮肝移植評估，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的5年生存率可達(dá)70%。
