降血脂常用藥物包括他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑和煙酸類。這些藥物通過不同機制調節血脂水平，需在醫生指導下根據個體情況選擇。
本悅 煙酸緩釋片
生產廠家：華潤賽科藥業有限責任公司
功能主治：對于因高膽固醇血癥而處于心血管疾病高危狀態中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預手段之一。當單獨使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其它非藥物手段不能奏效時，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應排除引起高膽固醇血癥的繼發病因（如難控制的糖尿病、甲狀腺機能減退、腎病綜合癥、蛋白異常血癥、梗阻性肝臟病、其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒），并應測定血總膽固醇、 HDL－C和甘油三酯。
1.如飲食療法不能奏效時，原發性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂 （Ⅱa、Ⅱb型，見表）患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原發性高膽固醇血癥（Ⅱa型，見表）的成年患者，當飲食或飲食加單一療法均不能奏效時，本品可與膽汁酸結合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3.對于處于胰腺炎高危狀態并且對飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高（IV型和V型高脂血癥，見表）的成年患者，本品也可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg／dL，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高（V型高脂血癥，見表）。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dL的患者是不可能患胰腺炎的。對于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dL，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三脂水平低于1000mg/dL的IV型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的V型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發生的危險尚未進行充分研究。本品不適用于I型高脂蛋白血癥（乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常）。將血漿冷藏靜置14小時有助于區別Ⅰ型、IV型和V型高脂血癥。
4.對于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命性心肌梗死復發的危險。
5.對于有冠狀動脈疾病（CAD）和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結合樹脂聯用，可以延緩動脈粥樣硬化進展或促進動脈粥樣硬化病變的消退。
用法用量：1.本品須整片吞服，不可掰開或嚼碎，本品應在少量低脂肪飲食后睡前服用。2.口服，推薦1-4周劑量為一次1片（0.5g），一日一次；5-8周劑量為一次2片（1g），一日一次。8周后，根據病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，量大劑量可加至每天劑量為4片（2g）.維持劑量推薦的維持劑量為每日1g-2g(2-4片)，睡前服用，不推薦每日劑量超過2g(4片)，女性患者的劑量低于男性患者。3.如果本品單一治療療效不佳或者對更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁酸結合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯合治療。4.在服用本品前30分鐘預先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發作頻率或嚴重性（參見不良反應）。幾周后，病人對皮膚潮紅迅速耐受。5.通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應。6.已經服用其它煙酸制劑的病人應根據推薦的起始劑量表中的劑量開始服藥，并且劑量根據病人個體的療效而定，如果停用本品時間較長、恢復治療應包括起始階段。
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1、他汀類：
他汀類藥物是降脂治療的一線選擇，通過抑制肝臟膽固醇合成關鍵酶HMG-CoA還原酶發揮作用。常用藥物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀，主要降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C，同時輕度升高高密度脂蛋白膽固醇HDL-C。適用于原發性高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，可能出現肌肉酸痛、肝功能異常等不良反應。
2、貝特類：
貝特類藥物如非諾貝特、苯扎貝特，主要通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體αPPAR-α來降低甘油三酯水平，對混合型高脂血癥效果顯著。這類藥物能顯著降低甘油三酯20%-50%，同時適度提升HDL-C水平。常見不良反應包括胃腸道不適和膽石癥風險增加，腎功能不全者需謹慎使用。
3、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布是代表性膽固醇吸收抑制劑，通過選擇性抑制小腸膽固醇轉運蛋白NPC1L1，減少腸道膽固醇吸收?？墒筁DL-C降低15%-20%，常與他汀類藥物聯用以增強降脂效果。該類藥物耐受性良好，偶見腹痛、腹瀉等消化道癥狀，適合不能耐受大劑量他汀或需要聯合治療的患者。
4、PCSK9抑制劑：
PCSK9抑制劑如阿利西尤單抗、依洛尤單抗，通過抑制前蛋白轉化酶枯草溶菌素9PCSK9與LDL受體結合，顯著增強肝臟清除LDL-C的能力?？墒筁DL-C降低50%-70%，適用于家族性高膽固醇血癥或他汀治療不達標患者。需皮下注射給藥，常見注射部位反應，價格較高限制其廣泛應用。
5、煙酸類：
煙酸維生素B3通過抑制脂肪組織分解減少游離脂肪酸進入肝臟，從而降低甘油三酯和極低密度脂蛋白VLDL合成?？缮逪DL-C15%-35%，但面部潮紅不良反應發生率高。緩釋制劑如煙酸緩釋片可減輕不良反應，現已較少作為一線降脂藥物使用。
降血脂治療需綜合生活方式干預與藥物治療。建議采用地中海飲食模式，增加ω-3脂肪酸攝入，限制飽和脂肪和反式脂肪。每周進行150分鐘中等強度有氧運動，控制體重在正常范圍。戒煙限酒，定期監測血脂指標。合并高血壓或糖尿病者需同時控制血壓血糖。用藥期間注意觀察肌肉癥狀，定期復查肝功能和肌酸激酶，避免葡萄柚等可能影響藥物代謝的食物。
