巧克力囊腫是否需要穿刺取決于囊腫大小、癥狀嚴重程度及生育需求。當囊腫直徑超過5厘米、引發嚴重痛經或不孕、藥物治療無效時通常建議穿刺。主要評估指標有囊腫性質不明、快速增大、壓迫鄰近器官、備孕需求急迫、患者無法耐受手術。
囊腫體積較大或持續增長是穿刺的主要指征。巧克力囊腫即子宮內膜異位囊腫，若超聲顯示囊壁增厚伴有實性成分，或腫瘤標志物CA125顯著升高，需通過穿刺抽取囊液明確性質。穿刺可在超聲引導下進行，兼具診斷與治療作用，能緩解盆腔壓迫癥狀。但單純穿刺后復發率較高，常需配合藥物抑制內膜生長。
劇烈疼痛影響生活質量時考慮穿刺干預。當囊腫破裂導致急性腹痛，或與周圍組織粘連引起慢性盆腔痛，穿刺引流可快速減輕炎癥反應。對于近期有生育計劃的患者，若囊腫妨礙卵泡發育或輸卵管通暢性，穿刺能創造受孕條件。但穿刺無法根治病灶，術后需聯合GnRH-a類藥物控制異位內膜活性。
穿刺治療需嚴格掌握禁忌證。囊腫位置鄰近大血管或腸管、存在活動性感染、凝血功能異常者不宜穿刺。術后應定期復查超聲，監測囊腫變化，必要時重復穿刺或轉為腹腔鏡手術。日常需避免劇烈運動以防囊腫破裂，保持外陰清潔降低感染風險，疼痛發作時可熱敷下腹部。建議每3-6個月婦科隨訪，長期管理需結合激素治療與生育規劃。
