結節性血管炎可通過臨床表現、實驗室檢查和病理活檢綜合判斷。典型癥狀包括皮下結節、皮膚潰瘍和網狀青斑，確診需結合組織病理學特征。
皮下結節是結節性血管炎最常見的早期表現，多出現在小腿伸側，呈紅色或紫紅色，質地較硬，伴有壓痛。結節可能自行消退，但易反復發作。部分患者會發展為皮膚潰瘍，邊緣不規則，基底有壞死組織，愈合后遺留萎縮性瘢痕。
實驗室檢查可見血沉增快、C反應蛋白升高，部分患者抗中性粒細胞胞漿抗體陽性。這些指標雖無特異性，但能輔助評估疾病活動度。影像學檢查如超聲可顯示皮下結節的血流信號，磁共振成像有助于判斷深部組織受累情況。
病理活檢是確診的金標準。典型表現為中小血管的炎癥性改變，血管壁有淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，伴纖維素樣壞死。直接免疫熒光檢查可見血管壁免疫球蛋白和補體沉積。活檢取材應選擇新發皮損，陽性率更高。
少數患者可能累及其他器官，出現關節痛、肌痛或周圍神經病變。若出現發熱、體重下降等全身癥狀，需警惕系統性血管炎可能。建議盡早就診風濕免疫科，通過專科評估排除韋格納肉芽腫、顯微鏡下多血管炎等相似疾病。
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