鹽酸二甲雙胍片是治療2型糖尿病的一線口服降糖藥物，通過抑制肝糖輸出、改善胰島素敏感性、延緩腸道葡萄糖吸收發(fā)揮作用。其療效確切且兼具心血管保護(hù)作用，但需警惕胃腸道反應(yīng)與維生素B12缺乏風(fēng)險(xiǎn)。
1、降糖機(jī)制：鹽酸二甲雙胍片通過激活A(yù)MPK通路抑制肝臟糖異生，減少肝糖輸出約30%。該藥物能增強(qiáng)肌肉組織對(duì)葡萄糖的攝取利用，使基礎(chǔ)血糖降低20%-30%。餐后血糖控制方面，可延緩小腸對(duì)葡萄糖的吸收速度。
2、適應(yīng)范圍：適用于單純飲食控制無效的2型糖尿病患者，尤其適合超重肥胖人群。對(duì)于多囊卵巢綜合征患者，可改善胰島素抵抗并調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。國(guó)際指南推薦其作為無禁忌癥患者的起始治療藥物。
3、用藥優(yōu)勢(shì)：相比其他降糖藥，二甲雙胍不增加體重且低血糖風(fēng)險(xiǎn)極低。研究顯示其可使糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)降低42%，心肌梗死發(fā)生率減少39%。長(zhǎng)期使用可能降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
4、不良反應(yīng)：常見惡心、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，多出現(xiàn)于用藥初期。約30%患者會(huì)出現(xiàn)可逆性維生素B12吸收障礙，建議定期監(jiān)測(cè)。乳酸性 acidosis發(fā)生率低于0.1/1000人年，但腎功能不全者風(fēng)險(xiǎn)增高。
5、禁忌事項(xiàng)：eGFR<30ml/min/1.73m2禁用，造影檢查前后需暫停用藥。急性失代償性心衰、嚴(yán)重感染、重大手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)應(yīng)暫時(shí)停用。酗酒者及慢性肝病患者需謹(jǐn)慎使用。
日常服用需配合規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，建議每3-6個(gè)月檢查糖化血紅蛋白。用藥期間保持均衡飲食，重點(diǎn)控制精制碳水?dāng)z入，適當(dāng)增加全谷物和膳食纖維。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等有助增強(qiáng)藥物效果。出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉或乏力時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
