孩子不說話可能由語言發育遲緩、聽力障礙、自閉癥譜系障礙、智力障礙、選擇性緘默癥等原因引起，可通過語言訓練、聽力矯正、行為干預、特殊教育、心理治療等方式改善。
1、語言發育遲緩
語言發育遲緩是兒童不說話最常見的原因，可能與遺傳因素、語言環境刺激不足有關。表現為詞匯量明顯少于同齡兒童，句子結構簡單或無法組織完整語句。家長需增加與孩子的互動交流，通過親子閱讀、兒歌模仿等方式刺激語言發展。若持續落后建議進行專業語言評估，必要時接受語言治療師指導。
2、聽力障礙
傳導性或感音神經性聽力損失會導致語言輸入受阻，兒童因聽不清而無法模仿發音。家長需觀察孩子對聲音的反應靈敏度，是否經常要求重復指令。確診需進行純音測聽、聲導抗等檢查，輕度障礙可通過助聽器改善，重度者需考慮人工耳蝸植入并配合聽覺口語訓練。
3、自閉癥譜系障礙
社交溝通缺陷是核心特征，患兒常伴有語言發育停滯或語言運用障礙。表現為回避眼神接觸、對呼喚無反應、重復刻板行為等。早期干預包括應用行為分析療法、結構化教學等，藥物如利培酮可改善伴隨的易激惹癥狀，但需在精神科醫生指導下使用。
4、智力障礙
認知功能全面落后會影響語言習得，可能由染色體異常、圍產期缺氧等導致。患兒同時存在運動、適應行為等多方面發育遲緩。家長需配合康復機構進行個性化訓練，藥物如吡拉西坦可輔助改善腦代謝，但療效有限。重點應通過圖片交換系統等替代溝通方式建立表達渠道。
5、選擇性緘默癥
特定社交場合下的語言抑制屬于焦慮相關障礙，兒童在家能正常交流但在學校等環境持續沉默。心理治療可采用系統脫敏、游戲治療等方法，藥物如舍曲林可能減輕焦慮癥狀。家長應避免強迫說話，需與學校共同創造低壓力的表達環境。
家長發現孩子語言發育異常時，應記錄具體表現并盡早就診兒童保健科或發育行為科。日常需保證充足營養尤其是DHA等腦發育營養素，限制屏幕時間，增加面對面互動。避免過度糾正發音或施加壓力，可通過手勢、圖畫等非語言方式鼓勵表達。定期評估進展，部分病例需要長期多學科協作干預。
