前列腺癌篩查主要依賴血清前列腺特異性抗原PSA、直腸指檢DRE、影像學檢查及穿刺活檢等指標。核心篩查指標包括PSA檢測、游離PSA與總PSA比值、直腸指檢、多參數磁共振成像、前列腺穿刺活檢。
1、PSA檢測：
血清前列腺特異性抗原是前列腺癌篩查的一線指標。正常值通常低于4ng/ml，若超過10ng/ml需高度警惕。PSA水平受前列腺炎、良性增生等因素干擾，需結合其他檢查綜合判斷。臨床建議50歲以上男性每年檢測，有家族史者應提前至45歲。
2、游離/總PSA比值：
當總PSA處于4-10ng/ml灰色區間時，游離PSA占比具有鑒別價值。游離PSA比值低于15%提示惡性可能，高于25%傾向良性病變。該指標能減少不必要的穿刺活檢，尤其適用于PSA輕度升高人群。
3、直腸指檢：
通過觸診判斷前列腺質地、結節及邊界情況。典型癌變表現為質地堅硬、表面不規則結節。雖然敏感度僅50%-60%，但能發現PSA正常的局限性腫瘤。建議與PSA聯合使用提高檢出率。
4、多參數磁共振：
影像學檢查中，多參數MRI對臨床顯著癌的檢出率達93%。PI-RADS評分系統可量化病灶風險，評分≥4分需穿刺驗證。該技術能精確定位可疑區域，指導靶向穿刺，減少隨機活檢的漏診。
5、穿刺活檢：
經直腸或會陰途徑獲取組織標本是確診金標準。系統穿刺通常取12-14針，結合MRI靶向穿刺可提高檢出率30%。病理報告需注明Gleason評分，≥7分提示中高危腫瘤，需積極干預。
前列腺癌篩查需個體化制定方案。建議高風險人群定期監測PSA動態變化，異常者及時完善影像學評估。日常保持低脂飲食，限制紅肉攝入，適量補充番茄紅素等抗氧化物質。適度運動可改善盆腔血液循環，避免長時間騎行壓迫前列腺。確診患者應遵醫囑定期復查，監測骨轉移標志物如堿性磷酸酶，配合醫生調整治療方案。
