老年焦慮癥和抑郁癥在臨床表現(xiàn)、病因機(jī)制及干預(yù)方式上存在差異，焦慮癥以過度擔(dān)憂和軀體緊張為主，抑郁癥以持續(xù)情緒低落和興趣喪失為特征。
1、核心癥狀：
焦慮癥主要表現(xiàn)為對未發(fā)生事件的過度擔(dān)憂，伴隨心悸、出汗等自主神經(jīng)亢進(jìn)癥狀；抑郁癥核心癥狀為持續(xù)兩周以上的情緒低落，伴有快感缺失和自我評價(jià)降低。兩者均可出現(xiàn)睡眠障礙，但焦慮癥多表現(xiàn)為入睡困難，抑郁癥則以早醒為典型特征。
2、生理機(jī)制：
焦慮癥與杏仁核過度激活及去甲腎上腺素系統(tǒng)紊亂相關(guān)，老年患者可能因腦白質(zhì)病變加重癥狀；抑郁癥涉及前額葉皮層功能異常和5-羥色胺分泌不足，老年人常與腦血管病變導(dǎo)致的邊緣系統(tǒng)損傷有關(guān)。兩者均存在下丘腦-垂體-腎上腺軸調(diào)節(jié)異常，但生物標(biāo)記物存在差異。
3、認(rèn)知表現(xiàn)：
焦慮癥患者思維內(nèi)容多圍繞災(zāi)難化預(yù)期，出現(xiàn)反復(fù)的安全檢查行為；抑郁癥患者更易產(chǎn)生無價(jià)值感和罪惡妄想，嚴(yán)重者可出現(xiàn)假性癡呆。老年抑郁癥患者合并執(zhí)行功能下降的比例顯著高于焦慮癥群體。
4、共病風(fēng)險(xiǎn)：
焦慮癥常與高血壓、心律失常等心血管疾病共病，可能與長期交感神經(jīng)興奮有關(guān)；抑郁癥更易合并糖尿病、帕金森病等慢性病，涉及炎癥因子水平升高。65歲以上患者中，抑郁癥導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)是焦慮癥的2.3倍。
5、干預(yù)策略：
焦慮癥首選認(rèn)知行為療法配合漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，藥物可用舍曲林、度洛西汀或普瑞巴林；抑郁癥需結(jié)合行為激活療法，藥物治療推薦艾司西酞普蘭、米氮平或安非他酮。老年患者用藥需考慮肝腎功能，建議從標(biāo)準(zhǔn)劑量的1/3起始。
建議老年患者每日進(jìn)行30分鐘快走或太極拳運(yùn)動，飲食中增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物，保持規(guī)律社交活動。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)兩周以上的情緒或行為異常時，需盡早就醫(yī)進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表HAMA和老年抑郁量表GDS-15評估，神經(jīng)科與精神科聯(lián)合診療可提高診斷準(zhǔn)確率。
