兒童真性近視與假性近視的主要區別在于眼球結構是否發生不可逆變化，真性近視存在眼軸增長或角膜曲率異常，假性近視則因睫狀肌痙攣導致暫時性視力模糊。兩者可通過散瞳驗光鑒別，真性近視需光學矯正，假性近視可通過調節訓練恢復。
1、發病機制
真性近視是眼球前后徑增長或角膜曲率過陡導致的屈光不正，屬于器質性改變。假性近視因長時間近距離用眼引發睫狀肌持續收縮，晶狀體過度調節形成的功能性視力下降，眼球結構無異常。前者與遺傳、環境因素相關，后者多由用眼習慣不良誘發。
2、臨床表現
真性近視表現為遠視力持續下降且矯正視力可達標，常伴隨眼軸長度超過24毫米。假性近視視力波動明顯，晨起或休息后可能改善，散瞳后驗光顯示屈光度減少或消失。部分假性近視兒童可能伴有眼疲勞、畏光等視功能異常癥狀。
3、診斷方法
散瞳驗光是核心鑒別手段，使用阿托品等睫狀肌麻痹劑后，真性近視屈光度變化不大，假性近視屈光不正度數顯著降低。角膜地形圖、眼軸測量等檢查可輔助判斷，真性近視患者通常存在角膜曲率異?；虿Ａw腔深度增加等結構改變。
4、干預措施
真性近視需佩戴框架眼鏡、角膜塑形鏡等光學矯正器具，必要時使用低濃度阿托品延緩進展。假性近視通過視覺訓練、遠眺放松、調節功能鍛煉等可逆性干預，配合改善用眼姿勢與光照環境，多數患者視力可恢復正常。
5、預后轉歸
真性近視隨年齡增長可能持續加重，高度近視可能引發視網膜病變等并發癥。假性近視及時干預后預后良好，但未規范處理可能發展為真性近視。定期眼科隨訪對兩類近視的鑒別與防控均具有重要價值。
建議家長每半年帶孩子進行專業視力檢查，控制每日電子屏幕使用時間在2小時內，保證每天2小時以上戶外活動。閱讀時保持30厘米以上距離，每40分鐘遠眺5分鐘，室內光照強度應維持在500勒克斯以上。均衡攝入富含維生素A、葉黃素的食物如胡蘿卜、西藍花等，避免挑食或過量攝入甜食。發現視力異常時須及時就診，避免盲目佩戴未經驗光的眼鏡。
