多數(shù)情況下得過子癇前期的女性可以再次懷孕，但需在孕前進(jìn)行全面評(píng)估并制定個(gè)體化管理方案。
1、孕前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制：
既往子癇前期病史屬于高危妊娠因素，再次妊娠前需系統(tǒng)評(píng)估基礎(chǔ)健康狀況。建議孕前3-6個(gè)月進(jìn)行血壓監(jiān)測、腎功能檢查、凝血功能及免疫指標(biāo)篩查，同時(shí)排查慢性高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。存在抗磷脂抗體綜合征等自身免疫性疾病者需提前干預(yù)，超重患者建議將體重指數(shù)控制在24以下。孕前補(bǔ)充小劑量阿司匹林可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具體用藥需由產(chǎn)科醫(yī)生根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果決定。
2、孕期監(jiān)測重點(diǎn)：
再次妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查頻率，從妊娠12周起每2周隨訪血壓、尿蛋白及胎兒發(fā)育情況。建議妊娠20周后每月進(jìn)行子宮動(dòng)脈血流監(jiān)測，28周起每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。子癇前期復(fù)發(fā)多發(fā)生于妊娠34周前，若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹痛等預(yù)警癥狀需立即就診。對(duì)于高危孕婦，妊娠37周后可考慮計(jì)劃分娩以規(guī)避嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
3、特殊情況處理：
既往發(fā)生過早發(fā)型子癇前期妊娠34周前發(fā)病或伴有HELLP綜合征者，再次妊娠復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%-50%。這類患者需在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期管理，必要時(shí)采用低分子肝素預(yù)防性抗凝。若前次妊娠因重度子癇前期導(dǎo)致胎兒死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥，需遺傳咨詢排除基因相關(guān)血栓性疾病，部分患者需慎重考慮再次妊娠的可行性。
計(jì)劃妊娠階段應(yīng)保持每日30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步、游泳，飲食采用低鈉高蛋白模式，每日鈉攝入控制在3-5克，增加魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。保證每日鈣攝入1000-1200毫克，可飲用300-500毫升低脂牛奶。妊娠期間每日監(jiān)測晨起血壓并記錄尿量變化，睡眠采取左側(cè)臥位改善胎盤灌注。心理方面需避免過度焦慮，定期參加醫(yī)院開設(shè)的高危妊娠管理課程，與產(chǎn)科醫(yī)生保持充分溝通有助于建立分娩信心。
