耳膜穿孔可通過耳鏡檢查結合癥狀評估確診，典型表現包括突發耳痛、聽力下降及耳道溢液。
一、臨床診斷方法：
耳膜穿孔的確診需由耳鼻喉科醫生完成。耳鏡檢查可直接觀察鼓膜是否完整，穿孔部位多呈裂隙狀或圓形缺損，邊緣可能充血。純音測聽可評估傳導性聽力損失程度，聲導抗測試顯示鼓室圖呈平坦型。對于外傷性穿孔，需追問頭部撞擊、異物插入或爆震史；感染性穿孔常伴中耳炎病史，如反復耳流膿或發熱。
二、需鑒別疾病：
外耳道炎表現為耳道腫脹而非鼓膜破損，耳內鏡檢查可區分。大皰性鼓膜炎可見血皰但鼓膜完整，突發劇痛是其特征。中耳膽脂瘤會導致漸進性聽力下降，CT檢查可見骨質破壞。兒童需排除先天性鼓膜發育異常，此類穿孔多位于鼓膜松弛部。
三、分級與治療策略：
小型穿孔＜3mm多可自愈，需保持耳道干燥避免感染。中型穿孔3-5mm建議使用抗生素滴耳液預防感染，禁用氨基糖苷類耳毒性藥物。大型穿孔或持續3個月未愈者需行鼓膜修補術，包括脂肪移植或顳肌筋膜修補。合并膽脂瘤或聽骨鏈損傷時，需同期行乳突根治或聽骨鏈重建。
日常需避免用力擤鼻、游泳時佩戴耳塞，洗澡可用棉球蘸凡士林堵塞外耳道。恢復期多攝入富含維生素A的胡蘿卜、動物肝臟促進黏膜修復，避免辛辣刺激食物。突發耳鳴或眩暈需立即復診，可能提示內耳受累。三個月內避免乘坐飛機或潛水，氣壓變化可能導致穿孔擴大。兒童患者應定期復查聽力，防止語言發育受影響。
