甲狀腺癌并非所有情況都需要手術(shù)治療，具體方案需根據(jù)腫瘤類型、分期及患者個(gè)體情況綜合評估。甲狀腺癌的處理方式主要有手術(shù)切除、放射性碘治療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、定期觀察等。
1、手術(shù)切除
對于分化型甲狀腺癌如乳頭狀癌和濾泡狀癌，若腫瘤直徑較大或存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常建議甲狀腺全切或近全切除術(shù)。術(shù)后可能需配合放射性碘清甲治療。未分化癌因惡性程度高，手術(shù)機(jī)會較少。
2、放射性碘治療
適用于術(shù)后殘留甲狀腺組織清除或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶治療，通過碘131釋放的β射線破壞癌細(xì)胞。治療前需停用甲狀腺激素并低碘飲食，治療后需隔離防護(hù)輻射。
3、內(nèi)分泌治療
術(shù)后需終身服用左甲狀腺素鈉片抑制促甲狀腺激素，維持TSH在目標(biāo)范圍。藥物劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整，定期監(jiān)測甲狀腺功能避免藥物性甲亢或甲減。
4、靶向治療
針對晚期放射性碘難治性分化型癌或髓樣癌，可選用酪氨酸激酶抑制劑如索拉非尼、樂伐替尼等。這類藥物通過阻斷腫瘤信號通路抑制進(jìn)展，但可能引起高血壓、手足綜合征等不良反應(yīng)。
5、定期觀察
對于微小乳頭狀癌≤1cm且無高危特征者，在充分知情同意后可選擇主動(dòng)監(jiān)測。每6-12個(gè)月復(fù)查超聲，若出現(xiàn)腫瘤增長或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再考慮手術(shù)。觀察期間需保持規(guī)律隨訪。
甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)傷口愈合，適量補(bǔ)充硒元素有助于甲狀腺功能調(diào)節(jié)。避免長期過量攝入十字花科蔬菜。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，頸部放療患者需做好皮膚護(hù)理。所有治療決策需經(jīng)內(nèi)分泌科、頭頸外科、核醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評估，患者應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白及影像學(xué)檢查。
