膝蓋積液可通過觀察腫脹程度、按壓疼痛感、活動(dòng)受限情況、皮膚溫度變化以及影像學(xué)檢查等方式判斷。膝蓋積液可能由外傷、關(guān)節(jié)炎、感染、痛風(fēng)或滑膜病變等原因引起。
1、腫脹程度
膝蓋積液最直觀的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)腫脹。輕度積液可能僅表現(xiàn)為膝蓋輪廓模糊，嚴(yán)重時(shí)可見明顯膨隆，皮膚緊繃發(fā)亮。腫脹通常與積液量成正比，但需注意與脂肪墊肥厚等非積液性腫脹鑒別。急性外傷后腫脹迅速加重往往提示關(guān)節(jié)內(nèi)出血。
2、按壓疼痛
積液膝關(guān)節(jié)常有壓痛，按壓髕骨周圍或關(guān)節(jié)間隙時(shí)疼痛明顯。特殊檢查如浮髕試驗(yàn)陽性時(shí)，按壓髕骨有漂浮感，提示中等量以上積液。感染性關(guān)節(jié)炎的壓痛更為劇烈，可能伴有全身發(fā)熱癥狀。
3、活動(dòng)受限
關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降是重要判斷依據(jù)。積液會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈伸障礙，上下樓梯困難，嚴(yán)重時(shí)無法完全伸直。晨起僵硬感超過30分鐘需警惕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。機(jī)械性交鎖現(xiàn)象可能提示半月板損傷合并積液。
4、皮溫變化
急性炎癥期可見局部皮膚發(fā)紅、溫度升高，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可能伴特征性紫紅色改變。慢性滑膜炎可能表現(xiàn)為持續(xù)溫?zé)岣小５Y(jié)核性關(guān)節(jié)炎等特殊感染可能反而表現(xiàn)為皮溫正常或偏低。
5、影像檢查
超聲可快速檢測少量積液，X線能排除骨折并觀察關(guān)節(jié)間隙，MRI對軟組織病變分辨率最高。關(guān)節(jié)穿刺抽液既可確診又能進(jìn)行化驗(yàn)分析，膿性液體提示感染，血性液體常見于創(chuàng)傷，乳糜樣液體考慮滑膜病變。
發(fā)現(xiàn)膝蓋積液應(yīng)減少跑跳等負(fù)重活動(dòng)，急性期可冰敷緩解腫脹。建議選擇低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D有助于骨骼健康，但需避免過量攝入高嘌呤食物以防痛風(fēng)發(fā)作。若腫脹持續(xù)超過兩周或伴隨發(fā)熱等全身癥狀，須及時(shí)到骨科或風(fēng)濕免疫科就診，通過專業(yè)檢查明確病因后針對性治療。日常可進(jìn)行直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量，使用護(hù)膝時(shí)注意不要過緊影響血液循環(huán)。
