四個月沒來月經(jīng)可能由多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、甲狀腺功能異常或精神壓力過大引起，需結(jié)合具體原因采取針對性治療。
1、多囊卵巢綜合征：
多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、痤瘡、多毛和肥胖。卵巢超聲檢查可見多個小卵泡排列在卵巢周邊。該病與胰島素抵抗密切相關(guān)，可通過口服二甲雙胍改善胰島素敏感性，使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。體重管理是關(guān)鍵，減輕體重5%-10%可顯著改善癥狀。
2、高泌乳素血癥：
血清泌乳素水平異常升高會抑制促性腺激素分泌，導(dǎo)致閉經(jīng)。常見病因包括垂體泌乳素瘤、藥物因素和甲狀腺功能減退。患者可能伴有乳頭溢液、頭痛或視力障礙。核磁共振檢查可明確垂體病變，溴隱亭是首選治療藥物。若為藥物引起，需調(diào)整原用藥方案。
3、卵巢早衰：
40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰竭稱為卵巢早衰，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)伴低雌激素癥狀如潮熱、盜汗。血液檢查可見促卵泡激素水平升高，抗苗勒管激素降低。激素替代治療可緩解癥狀，但需長期用藥。部分患者與自身免疫性疾病相關(guān)，需篩查甲狀腺抗體和腎上腺抗體。
4、甲狀腺功能異常：
甲狀腺功能亢進或減退均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。甲亢患者可能出現(xiàn)心悸、體重下降，甲減患者常有乏力、怕冷。甲狀腺激素水平檢測可明確診斷，治療原發(fā)病后月經(jīng)通常能恢復(fù)。妊娠期甲狀腺疾病篩查尤為重要，未控制的甲減可能影響胎兒神經(jīng)發(fā)育。
5、精神壓力因素：
長期精神緊張、過度節(jié)食或劇烈運動可能抑制下丘腦功能，引起功能性下丘腦性閉經(jīng)。這類患者體重指數(shù)常低于18.5，需改善生活方式，保證充足營養(yǎng)攝入。認知行為療法有助于緩解壓力，體重恢復(fù)后6-12個月內(nèi)月經(jīng)多能自然復(fù)潮。
建議閉經(jīng)患者記錄基礎(chǔ)體溫監(jiān)測排卵情況，保持均衡飲食，適量攝入豆制品等植物雌激素。規(guī)律有氧運動如快走、游泳有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，但應(yīng)避免過度運動。保證每晚7-8小時睡眠，必要時可進行正念減壓訓(xùn)練。若閉經(jīng)持續(xù)超過6個月或伴隨其他癥狀，需及時就診完善性激素六項、盆腔超聲等檢查。
