腸穿孔屬于外科急癥，需立即就醫(yī)處理。腸內(nèi)容物外漏可能引發(fā)腹膜炎、感染性休克等致命并發(fā)癥，病死率與就醫(yī)時(shí)機(jī)直接相關(guān)。
1、腹膜炎風(fēng)險(xiǎn)：腸穿孔后消化液及細(xì)菌滲入腹腔，化學(xué)刺激與細(xì)菌感染雙重作用導(dǎo)致劇烈腹痛。典型表現(xiàn)為板狀腹、壓痛反跳痛，需緊急剖腹探查+穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后靜脈注射頭孢曲松、甲硝唑、萬(wàn)古霉素控制感染。
2、感染性休克：腸道菌群移位引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，臨床可見高熱、血壓下降、乳酸升高等表現(xiàn)。治療需液體復(fù)蘇聯(lián)合血管活性藥物，必要時(shí)行腸造瘺術(shù)減少污染，監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素使用。
3、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂：腸液丟失導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，需中心靜脈補(bǔ)液糾正低鉀低鈉。禁食期間給予全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，逐步過渡至短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，恢復(fù)期補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)菌群。
4、多器官功能障礙：持續(xù)感染可能誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、急性腎損傷等。重癥監(jiān)護(hù)需機(jī)械通氣聯(lián)合血液凈化治療，監(jiān)測(cè)降鈣素原水平評(píng)估抗感染效果。
5、遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腹腔粘連可能引起慢性腸梗阻，術(shù)后3個(gè)月需復(fù)查腹部CT。反復(fù)感染者需排查克羅恩病等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)行病變腸段切除術(shù)。
患者術(shù)后需嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-普食的進(jìn)階飲食計(jì)劃，避免過早攝入高纖維食物。康復(fù)期每天進(jìn)行30分鐘床邊踏步訓(xùn)練，6周內(nèi)禁止提重物。護(hù)理重點(diǎn)包括觀察引流液性狀、記錄24小時(shí)出入量、按時(shí)更換敷料。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需立即返院復(fù)查腹部超聲，警惕吻合口瘺或腹腔膿腫形成。
