嚴重失眠可能由心理壓力、作息紊亂、軀體疾病、藥物副作用、環境干擾等因素引起。
1、心理壓力：
長期焦慮、抑郁或重大生活事件會持續激活交感神經系統，導致入睡困難或睡眠維持障礙。大腦杏仁核過度活躍會抑制松果體褪黑素分泌，同時皮質醇水平升高破壞睡眠節律。認知行為療法和正念訓練可緩解情緒因素對睡眠的影響，必要時需心理科介入干預。
2、作息紊亂：
晝夜節律失調常見于輪班工作者或頻繁跨時區人群，生物鐘與外界環境不同步導致入睡時間延遲。褪黑素分泌峰值后移會造成夜間清醒而白天嗜睡，長期熬夜會加重這種晝夜節律紊亂。通過固定起床時間、早晨光照暴露可逐步重建睡眠節律。
3、軀體疾病：
甲狀腺功能亢進、慢性疼痛、心衰等疾病常伴隨失眠癥狀。甲亢患者代謝亢進導致入睡困難，關節炎患者夜間疼痛易覺醒，呼吸系統疾病可能出現夜間缺氧驚醒。這類失眠需優先治療原發病，同時配合睡眠衛生指導。
4、藥物影響：
部分降壓藥、激素類藥物、中樞興奮劑可能干擾睡眠結構。β受體阻滯劑會抑制褪黑素合成，糖皮質激素可延長淺睡眠期，抗抑郁藥可能引發夢境活躍。建議記錄用藥與睡眠質量的關系，在醫生指導下調整用藥方案。
5、環境干擾：
臥室光線過強、噪音超過35分貝或溫度不適都會降低睡眠效率。藍光照射會抑制褪黑素分泌，突發噪音易造成睡眠片段化，室溫高于24℃會延長入睡時間。改善措施包括使用遮光窗簾、白噪音設備和保持18-22℃室溫。
建立規律的睡眠時間表，避免午后攝入咖啡因，晚餐不宜過飽。睡前1小時進行溫水浴或輕柔拉伸有助于放松身心，臥室僅用于睡眠以強化環境暗示。若自我調節無效且持續影響日間功能，建議到睡眠專科進行多導睡眠監測，排除睡眠呼吸暫停綜合征等器質性疾病。短期可遵醫囑使用右佐匹克隆、唑吡坦等非苯二氮?類助眠藥，但需嚴格避免長期依賴。
