醋酸潑尼松龍片使用時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注激素副作用、禁忌癥、藥物相互作用、劑量調(diào)整和長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。主要注意事項(xiàng)包括誘發(fā)感染、消化道潰瘍風(fēng)險(xiǎn)、血糖血壓波動(dòng)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及停藥反應(yīng)。
1、激素副作用：
該藥可能引發(fā)庫欣綜合征樣表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背和皮膚紫紋。長(zhǎng)期使用會(huì)抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能，突然停藥可能導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全。每日用藥超過20毫克持續(xù)3周以上者需逐步減量，減藥過程可能持續(xù)數(shù)月。
2、禁忌癥篩查：
活動(dòng)性消化道潰瘍、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、未控制的細(xì)菌病毒感染患者禁用。精神病病史、青光眼、糖尿病等慢性病患者需謹(jǐn)慎評(píng)估。接種活疫苗期間應(yīng)暫停用藥，結(jié)核病患者需配合抗結(jié)核治療。
3、藥物相互作用：
與利尿劑合用可能加重低鉀血癥，與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。苯妥英鈉、利福平等肝藥酶誘導(dǎo)劑會(huì)降低藥效，而酮康唑可能增強(qiáng)其作用。使用華法林者需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。
4、個(gè)體化劑量：
治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每日通常5-10毫克，哮喘急性發(fā)作可用至40-60毫克。兒童按體重每日0.1-0.2毫克/千克，肝功能不全者需減量20%-30%。早晨8點(diǎn)頓服可模擬生理分泌節(jié)律，減少對(duì)HPA軸抑制。
5、監(jiān)測(cè)隨訪：
用藥期間每月檢測(cè)血壓、血糖和電解質(zhì)，每3個(gè)月進(jìn)行骨密度檢查。長(zhǎng)期服藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，出現(xiàn)視物模糊需排查白內(nèi)障。手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況需臨時(shí)增加劑量。
使用期間保持低鹽高蛋白飲食，適量補(bǔ)充鉀元素豐富食物如香蕉、菠菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防病理性骨折，注意口腔衛(wèi)生預(yù)防真菌感染。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、水腫或情緒異常應(yīng)及時(shí)復(fù)診，育齡女性用藥需采取可靠避孕措施。旅行時(shí)隨身攜帶醫(yī)療警示卡，注明用藥情況和主治醫(yī)師聯(lián)系方式。
