糞瘺可能由產(chǎn)傷、手術(shù)并發(fā)癥、炎癥性腸病、腸道腫瘤、放射性腸炎等原因引起。
1、產(chǎn)傷因素：
分娩過(guò)程中產(chǎn)道撕裂或會(huì)陰側(cè)切操作不當(dāng)可能損傷直腸陰道隔，形成直腸陰道瘺。這類損傷在難產(chǎn)或器械助產(chǎn)時(shí)更易發(fā)生，產(chǎn)后需通過(guò)高錳酸鉀坐浴預(yù)防感染，瘺口較小者可嘗試生物蛋白膠封堵治療。
2、手術(shù)創(chuàng)傷：
直腸癌根治術(shù)、痔瘡手術(shù)等盆腔操作可能誤傷腸壁，術(shù)后吻合口愈合不良會(huì)導(dǎo)致糞瘺。腹腔鏡手術(shù)中電凝鉤使用不當(dāng)造成的熱損傷也是常見誘因，需通過(guò)腸造口轉(zhuǎn)流糞便促進(jìn)瘺口自愈。
3、炎癥病變：
克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥可穿透腸壁形成瘺管，常伴隨腹痛、腹瀉癥狀。這類患者需長(zhǎng)期服用美沙拉嗪、硫唑嘌呤控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)需采用英夫利昔單抗生物制劑治療。
4、腫瘤侵蝕：
進(jìn)展期直腸癌浸潤(rùn)周圍組織可造成復(fù)雜性糞瘺，多伴有便血、里急后重癥狀。確診需進(jìn)行腸鏡活檢，治療需結(jié)合放化療和直腸癌低位前切除術(shù)等手術(shù)方式。
5、放射損傷：
盆腔放療后6-24個(gè)月可能發(fā)生放射性腸炎，腸壁纖維化導(dǎo)致瘺管形成。這類患者需避免辛辣刺激飲食，采用蒙脫石散、谷氨酰胺修復(fù)腸黏膜，嚴(yán)重者需行回腸代膀胱術(shù)。
糞瘺患者日常需保持肛周清潔，使用造口護(hù)理粉預(yù)防皮膚浸漬。飲食選擇低渣高蛋白食物如魚肉、蒸蛋，避免粗纖維蔬菜刺激瘺口。適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力量，出現(xiàn)發(fā)熱、膿性分泌物時(shí)需立即就醫(yī)處理。術(shù)后康復(fù)期可嘗試溫水坐浴促進(jìn)血液循環(huán)，定期復(fù)查瘺口愈合情況。
