咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽而無典型喘息癥狀。咳嗽變異性哮喘可能與氣道高反應(yīng)性、過敏原刺激、呼吸道感染、冷空氣刺激、胃食管反流等因素有關(guān)。
1、氣道高反應(yīng)性
咳嗽變異性哮喘患者存在氣道高反應(yīng)性，輕微刺激即可引發(fā)咳嗽。這種高反應(yīng)性通常與氣道炎癥有關(guān)，炎癥導(dǎo)致氣道平滑肌敏感度增加。患者接觸冷空氣、煙霧或粉塵時(shí)易誘發(fā)持續(xù)性干咳。治療需使用吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德，或聯(lián)合白三烯受體拮抗劑如孟魯司特鈉控制炎癥。
2、過敏原刺激
塵螨、花粉等過敏原可刺激氣道黏膜引發(fā)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致咳嗽變異性哮喘發(fā)作。這類患者常伴有過敏性鼻炎或特應(yīng)性皮炎病史。過敏原檢測可幫助明確誘因，治療需避免接觸過敏原，必要時(shí)使用抗組胺藥如氯雷他定或奧馬珠單抗進(jìn)行脫敏治療。
3、呼吸道感染
病毒性上呼吸道感染是咳嗽變異性哮喘常見誘因，感染后咳嗽可持續(xù)數(shù)周。呼吸道合胞病毒、鼻病毒等可損傷氣道上皮，暴露感覺神經(jīng)末梢導(dǎo)致咳嗽反射敏感化。急性期后可遺留氣道高反應(yīng)性，需短期使用支氣管擴(kuò)張劑如沙丁胺醇緩解癥狀。
4、冷空氣刺激
冷空氣通過溫度和濕度變化直接刺激氣道，誘發(fā)咳嗽變異性哮喘患者支氣管收縮。冬季高發(fā)，晨起或戶外活動(dòng)時(shí)癥狀明顯。預(yù)防需佩戴口罩保持吸入空氣溫濕度，嚴(yán)重者可預(yù)先使用色甘酸鈉等肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。
5、胃食管反流
胃酸反流至咽喉部可刺激迷走神經(jīng)引發(fā)咳嗽反射，約40%咳嗽變異性哮喘患者合并胃食管反流。典型表現(xiàn)為平臥后咳嗽加重，可伴反酸燒心。治療需抬高床頭、避免睡前飲食，使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑減少胃酸分泌。
咳嗽變異性哮喘患者需長期規(guī)范使用控制藥物，避免誘發(fā)因素。保持室內(nèi)清潔減少塵螨，冬季注意保暖防寒，飲食宜清淡避免辛辣刺激咽喉。適當(dāng)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練如腹式呼吸有助于改善肺功能，合并過敏性鼻炎者需同步治療上氣道疾病。若咳嗽持續(xù)超過8周或出現(xiàn)喘息、呼吸困難需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。
