瞳孔散大可能由生理性調節、藥物作用、眼部外傷、神經系統病變、青光眼急性發作等原因引起。
1、生理調節：強光刺激減弱或情緒緊張時，交感神經興奮導致瞳孔括約肌松弛。暗環境適應、劇烈疼痛或恐懼時出現的瞳孔擴大屬于正常生理反應，無需特殊處理，消除誘因后可自行恢復。
2、藥物影響：阿托品類藥物通過阻斷M膽堿受體抑制瞳孔括約肌收縮。散瞳藥如托吡卡胺、后馬托品常用于眼科檢查，全身用藥如抗抑郁劑、抗組胺藥也可能導致藥物性瞳孔散大，停藥后多可緩解。
3、眼部創傷：虹膜根部離斷或括約肌損傷會直接破壞瞳孔對光反射通路。眼球鈍挫傷、穿通傷常伴隨前房出血、晶狀體脫位等復合損傷，需通過超聲生物顯微鏡檢查評估損傷程度，必要時行虹膜修復術。
4、神經病變：動眼神經受壓或顱內壓增高時，副交感神經傳導受阻導致瞳孔擴大。中腦病變如腦干出血、動脈瘤壓迫表現為單側瞳孔固定散大，小腦幕切跡疝患者會出現雙側瞳孔不等大伴意識障礙，需緊急CT檢查明確病因。
5、急性青光眼：房角突然關閉引起眼壓急劇升高超過50mmHg，造成瞳孔括約肌缺血麻痹。典型癥狀為眼脹頭痛、視力驟降伴虹視現象，需立即使用降眼壓藥物如甘露醇靜脈滴注，必要時行激光周邊虹膜切開術防止視神經永久損傷。
日常需避免強光下長時間用眼，佩戴防紫外線墨鏡可減少光線刺激。突發瞳孔散大伴隨頭痛嘔吐需警惕腦血管意外，糖尿病患者出現瞳孔不等大應排查自主神經病變。規律監測眼壓有助于早期發現青光眼，40歲以上人群建議每年進行眼底檢查。
