胎糞吸入綜合征可能由胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能不全、產(chǎn)程延長、臍帶繞頸、母體妊娠期高血壓等原因引起，可通過清理呼吸道、氧療、抗生素治療、機(jī)械通氣、體外膜肺氧合等方式治療。
1、宮內(nèi)窘迫：胎兒缺氧導(dǎo)致腸蠕動增強(qiáng)和肛門括約肌松弛，促使胎糞排入羊水。缺氧狀態(tài)下胎兒可能出現(xiàn)喘息樣呼吸，將混有胎糞的羊水吸入肺部。治療需立即進(jìn)行氣管插管吸引，必要時(shí)給予高頻振蕩通氣。
2、胎盤異常：胎盤早剝、胎盤鈣化等病變影響母胎間氧交換，引發(fā)慢性缺氧。這類患兒常合并肺動脈高壓，需采用一氧化氮吸入治療。監(jiān)測指標(biāo)包括血氧飽和度和動脈血?dú)夥治觥?/p>
3、產(chǎn)程因素：滯產(chǎn)或急產(chǎn)均可能造成胎兒應(yīng)激反應(yīng)。第二產(chǎn)程超過2小時(shí)者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，需預(yù)防性使用氨芐西林。典型胸片表現(xiàn)為斑片狀浸潤影伴肺氣腫。
4、臍帶問題：臍帶脫垂或真結(jié)形成時(shí)，胎兒血氧分壓可低于20mmHg。這類患兒易繼發(fā)肺炎克雷伯菌感染，建議聯(lián)合使用頭孢曲松和阿米卡星。超聲檢查可見肺動脈收縮壓增高。
5、母體疾病：妊娠糖尿病或子癇前期孕婦的胎兒更易發(fā)生MAS。治療需考慮肺泡表面活性物質(zhì)替代療法，嚴(yán)重病例需行ECMO支持。遠(yuǎn)期需隨訪神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。
預(yù)防重點(diǎn)在于加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，控制母體基礎(chǔ)疾病。分娩過程中持續(xù)胎心監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止妊娠。新生兒科醫(yī)師需提前做好氣管插管準(zhǔn)備，出生后立即進(jìn)行Apgar評分和動脈血?dú)鈾z測。康復(fù)期建議母乳喂養(yǎng)配合被動運(yùn)動訓(xùn)練，定期評估肺功能和神經(jīng)行為發(fā)育。
