勃起功能障礙ED治療難度因人而異，多數(shù)患者可通過生活方式調(diào)整、口服藥物、器械輔助、心理干預(yù)或手術(shù)治療改善癥狀。治療難度主要與基礎(chǔ)疾病控制、血管神經(jīng)損傷程度、心理因素、治療依從性和年齡相關(guān)。
1、基礎(chǔ)疾病：
糖尿病、高血壓等慢性病導(dǎo)致的ED治療周期較長，需優(yōu)先控制原發(fā)病。血糖波動會損傷陰莖血管內(nèi)皮功能，血壓異常影響海綿體血流灌注，這類患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，血壓維持在130/80mmHg以內(nèi)才能有效改善勃起功能。
2、血管損傷：
動脈粥樣硬化或盆腔手術(shù)引發(fā)的血管性ED治療難度較大。陰莖動脈直徑僅1-2毫米，血管重建手術(shù)成功率約60%-70%，術(shù)后可能需聯(lián)合使用西地那非等PDE5抑制劑。吸煙者戒煙6個月后血管功能可部分恢復(fù)。
3、心理因素：
心因性ED通過認(rèn)知行為治療緩解率可達(dá)70%。性焦慮、抑郁等心理障礙會抑制勃起反射弧，建議伴侶共同參與治療，必要時聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物，但需注意這類藥物本身可能引起性功能障礙。
4、治療依從性：
規(guī)律用藥者療效顯著優(yōu)于間斷治療。PDE5抑制劑需按需服用，他達(dá)拉非等長效制劑允許36小時內(nèi)自由安排性生活。真空負(fù)壓裝置需每周使用3次以上，持續(xù)3個月才能建立條件反射。
3、年齡因素：
老年ED患者海綿體平滑肌細(xì)胞數(shù)量減少，對藥物反應(yīng)性下降。60歲以上患者使用PDE5抑制劑有效率約50%-60%，可考慮陰莖假體植入術(shù)，術(shù)后滿意度達(dá)85%-90%，但存在感染、機(jī)械故障等風(fēng)險。
建議ED患者保持地中海飲食模式，每日攝入30克堅果和200克深色蔬菜，其中的精氨酸和抗氧化劑有助于改善血管功能。每周進(jìn)行150分鐘快走或游泳等有氧運動，可提升睪酮水平和內(nèi)皮祖細(xì)胞數(shù)量。避免每日久坐超過8小時，久坐會升高陰囊溫度影響精子質(zhì)量。伴侶應(yīng)避免指責(zé)抱怨，共同學(xué)習(xí)性健康知識，壓力減輕后40%的輕度ED可自行緩解。定期檢測血脂血糖，控制體重指數(shù)在24以下，肥胖患者減重10%能使勃起功能評分提高3-5分。治療期間建議每3個月復(fù)查性激素和陰莖血流多普勒超聲。
