胃癌晚期患者臨終前三個月可能出現進行性消瘦、頑固性疼痛和惡病質等表現。典型癥狀包括體重驟減、持續性上腹痛、進食困難、嘔血或黑便、全身衰竭。
芬太尼透皮貼劑
生產廠家：河南羚銳制藥股份有限公司
功能主治：本品用于治療中度到重度慢性疼痛以及那些只能依靠阿片樣鎮痛藥治療的難消除的疼痛。
用法用量：1.多瑞吉的劑量應根據患者的個體情況而決定，并應在給藥后定期進行劑量評估。2.多瑞吉應在軀干或上臂未受刺激及未受輻射的平整皮膚表面上貼用。最好選擇無毛發部位，如有毛發，應在使用前剪除(勿用剃須刀剃除)。在使用多瑞吉前可用清水清洗貼用部位，不能使用肥皂，油劑，洗劑或其它有機溶劑，因其可能會刺激皮膚或改變皮膚的性質。在使用本貼劑前皮膚應完全干燥。3.多瑞吉應在打開密封袋后立即使用。4.在使用時需用手掌用力按壓2分鐘，以確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其應注意其邊緣部分。5.多瑞吉可以持續貼用72小時。在更換貼劑時，應更換粘貼部位。幾天后才可在相同的部位重復貼用。6.多瑞吉的初始劑量應依據患者使用阿片類藥物的既往史確定，包括對阿片類藥物的耐受性，患者的身體狀況和醫療狀況。7.未使用過阿片類藥物的患者：應以多瑞吉的最低劑量25g/小時為起始劑量。8.使用過阿片類藥物的患者：應按下述方法將口服或腸外給藥轉換為多瑞吉：(1)計算前24小時鎮痛藥用量。(2)應用表1將上述用量轉換為等效的口服嗎啡劑量。表1中所有肌注和口服劑量相當于肌注嗎啡10mg的等效鎮痛劑量。(3)列出了根據24小時口服嗎啡的劑量范圍折算出的多瑞吉的劑量依據一項將上述藥物的肌注劑量與嗎啡相比以確定相對強度的單次劑量研究。9.口服推薦劑量來自于胃腸外或口服途徑的轉換。10.根據對慢性疼痛患者治療的臨床經驗，嗎啡的口服/肌注作用強度比為1：3。
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1、體重驟減：
癌組織消耗大量能量導致代謝紊亂，患者體重每月下降超過原體重的10%。伴隨肌肉萎縮和皮下脂肪消失，血清白蛋白常低于30g/L。營養支持可選用高蛋白腸內營養劑，但吸收利用率顯著降低。
2、頑固性疼痛：
腫瘤浸潤腹膜后神經叢引發持續性上腹劇痛，疼痛評分常達7分以上視覺模擬評分法。80%患者需阿片類藥物階梯治療，可能出現鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等強效鎮痛藥物聯合使用的情況。
3、消化道梗阻：
賁門或幽門部腫瘤進展導致機械性梗阻，表現為頻繁嘔吐、無法進食固體食物。胃鏡檢查可見管腔狹窄超過75%，部分患者需留置鼻腸營養管。嘔吐物可能呈現咖啡渣樣外觀，提示上消化道出血。
4、出血傾向：
腫瘤侵蝕胃壁血管引發嘔血或黑便，血紅蛋白進行性下降至60g/L以下。胃鏡下可見潰瘍型病灶伴活動性滲血，凝血功能檢測顯示D-二聚體升高。輸血治療僅能暫時改善貧血癥狀。
5、多器官衰竭：
終末期出現肝腎功能異常、電解質紊亂和意識障礙。血肌酐升至442μmol/L以上，血鉀波動在2.8-6.5mmol/L之間。臨終前72小時可能出現潮式呼吸和瞳孔散大等瀕死征象。
此階段應以姑息治療為主，每日保證1500-2000ml靜脈營養液補充，選擇米湯、藕粉等流質飲食少量多次攝入。每2小時協助翻身預防壓瘡，保持口腔清潔。疼痛控制建議采用按時給藥而非按需給藥模式，注意觀察嗎啡類藥物導致的呼吸抑制副作用。心理支持需關注患者對死亡的恐懼情緒，可安排宗教人士或心理咨詢師介入。建議家屬學習基礎護理技能，提前了解臨終關懷機構的收治標準。
